妊娠期糖尿病是孕期首次发现或发生的糖代谢异常，发病与胎盘激素影响、胰岛素抵抗有关，高危因素包括年龄、体重、家族史、既往妊娠史等，有典型和不典型症状，通过75gOGTT诊断，对孕妇和胎儿有诸多不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测管理，血糖不达标时用胰岛素治疗。
发病机制
胎盘激素的影响：胎盘会分泌如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等激素，这些激素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般来说，妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素物质增多，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，导致胰岛素的需要量必须相应增加，当胰岛素分泌受限（孕妇胰岛素分泌功能原本就有一定储备不足情况时）时，就容易发生GDM。
胰岛素抵抗：随着孕周增加，胎盘分泌的激素对抗胰岛素作用逐渐增强，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须不断增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，体内胰岛素不能代偿这一变化，就会使血糖升高，引发GDM。
高危因素
年龄因素：孕妇年龄越大，发生GDM的风险越高。一般35岁以上的高龄孕妇相对更易出现糖代谢异常。这可能与随着年龄增长，身体的代谢功能、胰岛功能等有所下降有关。
体重因素：孕前体重指数（BMI）≥24的孕妇，发生GDM的风险明显增加。因为超重或肥胖的孕妇，身体对胰岛素的敏感性降低，更容易出现糖代谢紊乱。
家族史因素：有糖尿病家族史的孕妇，尤其是一级亲属（如父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者，其发生GDM的概率比无家族史者高。这与遗传易感性有关，家族中存在糖尿病相关基因缺陷等情况，使得孕妇在孕期更易出现糖代谢异常。
既往妊娠史：既往有GDM病史的孕妇，再次妊娠时发生GDM的风险会显著升高。另外，既往分娩巨大儿（出生体重≥4000g）的孕妇，也属于GDM的高危人群。
临床表现
典型症状：部分孕妇可能会出现多饮、多食、多尿的症状，但这些症状往往不如非孕期糖尿病患者典型，可能表现相对较轻。
不典型症状：有些孕妇可能没有明显自觉症状，只是在常规的产前检查中发现血糖异常。
诊断标准
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为GDM。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险较正常孕妇高，可能出现蛋白尿、水肿等症状，严重时可发展为子痫前期等严重并发症。另外，GDM孕妇发生感染的概率增加，尤其是泌尿系统感染和生殖道感染，这是因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。同时，产后出血的风险也可能升高，与孕期血糖控制不佳导致子宫收缩乏力等有关。
远期患糖尿病风险增高：GDM孕妇在产后5-10年，发生2型糖尿病的概率明显增加，约有1/3-1/2的GDM孕妇会发展为2型糖尿病。
对胎儿的影响
巨大儿：胎儿长期处于高血糖环境中，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，出生体重≥4000g的巨大儿发生率明显增高。巨大儿会增加难产、产伤、剖宫产的风险。
胎儿生长受限：少数孕妇病情严重或血糖控制不理想时，可发生胎盘血管病变，影响胎儿营养供应，导致胎儿生长受限，出现胎儿宫内发育迟缓等情况。
早产：GDM孕妇发生早产的风险也高于正常孕妇，可能与孕期血糖控制不佳、并发其他妊娠并发症等有关。
胎儿畸形：虽然GDM不是胎儿畸形的主要原因，但血糖控制不佳时，仍可能增加胎儿畸形的发生风险，尤其是在妊娠早期血糖过高时。
新生儿并发症：新生儿可能出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。因为胎儿在宫内处于高血糖环境，刺激胰岛β细胞增生，出生后母体血糖供应突然中断，而新生儿自身胰岛素分泌仍较多，容易发生低血糖。同时，由于胎儿肺成熟受影响，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加。
管理与治疗
饮食管理：根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个性化的饮食方案。一般要求控制总热量摄入，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配。碳水化合物应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖的摄入；蛋白质应保证优质蛋白的比例，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、深海鱼油等。同时，要少食多餐，将每天的饮食分为5-6餐。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖。一般建议孕妇进行中等强度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每次运动时间可从10分钟逐渐增加到30分钟左右，每周至少运动3次。运动时要注意避免过度疲劳和低血糖的发生，运动前后要监测血糖。
血糖监测：孕妇需要自我监测血糖，一般包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以及时了解血糖控制情况，根据血糖结果调整饮食和运动方案。
药物治疗：如果通过饮食和运动管理后血糖仍不能达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是妊娠期控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以一般不建议口服降糖药物用于妊娠期糖尿病的治疗。
