肝纤维化的评估包括血液生化检查、影像学检查和肝活检组织病理检查。血液生化检查通过检测透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等指标反映肝纤维化情况；影像学检查中腹部超声价格低廉、操作简便但早期诊断敏感性有限，CT能清晰显示肝脏形态但有辐射且价格高，MRI分辨率高但检查时间长、费用高；肝活检是诊断肝纤维化的“金标准”，可判断肝纤维化程度但为有创检查有风险。
一、血液生化检查
1.透明质酸（HA）：是细胞外基质主要成分之一，由间质细胞合成后分泌入血，肝纤维化时，肝细胞对其摄取及降解能力下降，血清HA水平升高，可反映肝内间质细胞的活化程度及肝纤维化的进展情况，在慢性肝病肝纤维化诊断中有重要价值，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，其正常参考值范围可能略有差异，但一般成年男性参考值约为10-100μg/L，成年女性约为5-80μg/L，若超出此范围需警惕肝纤维化可能。
2.Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：是Ⅲ型胶原蛋白的前体，由成纤维细胞合成并分泌到细胞外，肝纤维化时，肝内Ⅲ型胶原合成增加，血清PⅢP水平升高，与肝纤维化程度呈正相关，可用于评估肝纤维化的活动程度，不同人群的正常参考值大致相同，一般参考值约为12-110μg/L，该指标受年龄、性别影响较小，但长期饮酒、有慢性肝病病史等人群需密切关注其变化。
3.Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：是构成基底膜的主要成分，肝纤维化时，肝内基底膜破坏，Ⅳ型胶原分解增加，血清Ⅳ-C水平升高，可反映肝内基底膜的更新情况，对肝纤维化的诊断及分期有一定意义，正常参考值约为30-140μg/L，不同生活方式人群如长期熬夜、过度劳累者可能影响其代谢，需结合临床综合判断。
4.层粘连蛋白（LN）：是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化时基底膜的改变密切相关，血清LN水平升高与肝纤维化程度相关，可作为肝纤维化的辅助诊断指标之一，正常参考值约为50-180μg/L，有慢性肝病病史、长期服用可能损伤肝脏药物的人群需重点监测该指标。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：
原理及表现：通过超声波反射成像，可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝纤维化时，肝脏可能出现表面不光滑、实质回声增粗、增强等表现，还可观察门静脉、脾静脉等血管的内径情况，门静脉内径增宽（正常成人门静脉内径一般<13mm）、脾大（正常脾脏厚度男性<40mm，女性<38mm）等提示可能存在门脉高压，与肝纤维化进展相关。不同年龄人群肝脏超声表现略有差异，儿童肝脏相对柔软，回声相对均匀，成人随着年龄增长可能出现一定程度的回声改变，需结合具体年龄判断；女性因生理结构等因素，超声检查时需注意与自身正常解剖结构区分。
优势与局限性：超声检查价格相对低廉、操作简便、无辐射，可作为肝纤维化筛查的常用方法，但对于早期肝纤维化的诊断敏感性相对有限，容易受肥胖、肠道气体等因素干扰。
2.计算机断层扫描（CT）：
原理及表现：利用X线对人体进行断层扫描，经计算机处理后获得肝脏图像。肝纤维化时，CT可显示肝脏密度改变，早期可能无明显异常，进展期可见肝脏体积缩小、肝裂增宽、肝叶比例失调等，还可观察脾脏大小及有无腹水等情况。不同年龄人群肝脏CT表现有一定差异，儿童肝脏血供丰富，CT表现与成人不同，需根据儿童生长发育阶段判断；长期大量饮酒者肝脏CT可能有特殊表现，需结合饮酒史综合分析。
优势与局限性：CT对肝脏形态学改变显示较为清晰，可更准确判断肝脏大小、形态及有无占位性病变等，但CT检查有一定辐射剂量，对于孕妇、儿童等特殊人群需谨慎选择，且价格相对超声较高。
3.磁共振成像（MRI）：
原理及表现：利用磁共振现象获取人体组织信息成像。肝纤维化时，MRI可通过观察肝脏的信号强度、肝实质的均匀性等评估肝纤维化情况，还可进行肝脏功能相关的成像分析。不同年龄、性别人群肝脏MRI表现基本相似，但儿童进行MRI检查时需注意镇静等相关问题；有金属植入物的患者需提前告知医生，评估是否适合行MRI检查。
优势与局限性：MRI对肝脏病变的分辨率高，尤其对肝纤维化的早期诊断有一定优势，无辐射，但检查时间相对较长，费用较高，对于体内有金属异物、幽闭恐惧症患者等不适合行MRI检查。
三、肝活检组织病理检查
1.检查方法：
肝活检是通过穿刺获取少量肝脏组织进行病理检查，是诊断肝纤维化的“金标准”。一般采用经皮肝穿刺活检，在B超或CT引导下进行，以确保穿刺的准确性和安全性。
2.病理表现及意义：
通过病理切片观察，可根据肝组织中胶原纤维的沉积情况、肝小叶结构的改变等判断肝纤维化的程度。肝纤维化分为S1-S4期，S1为汇管区纤维化扩大，局限于汇管区周围；S2为汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3为纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4为肝硬化。不同年龄人群肝活检的操作风险略有不同，儿童肝活检相对成人风险稍高，需更谨慎评估；有出血倾向等病史的患者行肝活检需提前纠正凝血功能等。肝活检虽为诊断金标准，但属于有创检查，存在一定出血、感染等风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
