白细胞增多症是外周血白细胞计数超过正常范围，可由感染、应激等多种原因引起，其外周血主要是成熟正常分化阶段细胞增多，骨髓象各系造血细胞增生基本正常，临床症状与原发疾病相关；白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，外周血可出现大量原始和幼稚异常细胞，骨髓象有显著改变，以某系白血病细胞大量增生为主，临床有贫血、出血、浸润等症状，儿童和老年人出现白细胞增多时均需综合评估鉴别，白细胞增多症不等同于白血病，需通过多种检查综合明确诊断来采取相应治疗措施
一、白细胞增多症与白血病的概念区分
（一）白细胞增多症
白细胞增多症是指外周血中白细胞计数超过正常参考值范围。正常成人外周血白细胞计数为（4-10）×10/L，当白细胞计数高于10×10/L时可考虑白细胞增多症。白细胞增多可由多种原因引起，如感染，当机体受到细菌、病毒等病原体感染时，免疫系统会被激活，导致白细胞反应性增多，以抵御病原体；应激状态，如剧烈运动、手术、创伤、急性失血等情况，也可引起白细胞暂时性增多；某些血液系统疾病早期等也可能导致白细胞增多，但此时的增多往往是相对单一因素引起的白细胞数量变化。
（二）白血病
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。白血病患者外周血白细胞计数可增多、正常或减少，且外周血中可出现原始和幼稚细胞等异常细胞，同时常伴有贫血、血小板减少等表现，还会有肝、脾、淋巴结肿大等髓外浸润的表现。白血病的发生与多种因素相关，如遗传因素，某些遗传性疾病患者患白血病的风险增高；环境因素，长期接触电离辐射、化学毒物（如苯及其衍生物）等可能增加白血病的发病风险；病毒感染等也与白血病的发生有一定关联。
二、两者的鉴别要点
（一）外周血表现
1.白细胞增多症：外周血中白细胞主要是成熟的、相对正常分化阶段的细胞增多，虽然数量增多，但细胞的形态、功能等基本在正常范围内，一般不会出现大量原始、幼稚细胞。例如细菌感染引起的白细胞增多，增多的多是中性粒细胞，且中性粒细胞形态大多正常，功能上仍能发挥正常的防御感染作用。
2.白血病：外周血中可出现大量原始细胞和幼稚细胞，这些细胞形态往往异常，功能也不正常，不能像正常白细胞那样有效地发挥防御功能。比如急性白血病患者外周血中常可见原始粒细胞、原始淋巴细胞等大量异常细胞。
（二）骨髓象检查
1.白细胞增多症：骨髓象中各系造血细胞增生基本正常，粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系等的比例和形态大致正常，没有原始细胞和幼稚细胞的异常增生堆积现象。例如感染导致的白细胞增多，骨髓中粒细胞系只是反应性增生，以成熟的中性粒细胞为主，比例正常或轻度增高，但不会出现原始粒细胞的大量增加。
2.白血病：骨髓象有显著改变，以某一系的白血病细胞大量增生为主，原始细胞和幼稚细胞的比例明显增高，正常造血细胞受抑制。如急性髓系白血病骨髓象中可见原始粒细胞明显增多，超过正常比例；急性淋巴细胞白血病骨髓象中原始淋巴细胞大量增生等。
（三）临床症状
1.白细胞增多症：主要表现与引起白细胞增多的原发疾病相关，如感染引起的白细胞增多症，患者主要表现为感染相关症状，如发热、咳嗽（如果是呼吸道感染）、腹痛、腹泻（如果是消化道感染）等，一般没有白血病特有的贫血、出血、浸润等症状，如不会出现明显的皮肤紫癜、鼻出血、肝脾进行性肿大等表现。
2.白血病：患者除了有贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等；出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；还可能有浸润症状，如肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、视物模糊等症状。
三、特殊人群情况
（一）儿童
儿童出现白细胞增多时，要警惕感染等常见原因，但也要排除白血病等血液系统疾病。儿童免疫系统发育不完善，更容易发生感染导致白细胞增多，此时需要详细询问病史，有无发热、咳嗽等感染症状，进行全面的感染相关检查。如果儿童白细胞增多同时伴有贫血、出血倾向或肝脾淋巴结肿大等表现，要高度怀疑白血病可能，需进一步进行骨髓穿刺等检查明确诊断。例如对于一个发热伴白细胞增多的儿童，如果经过抗感染治疗后白细胞仍持续异常增高且出现其他异常表现，就需要及时排查白血病。
（二）老年人
老年人白细胞增多时，也要综合考虑多种因素。老年人免疫力相对较低，感染是常见原因，但老年人患白血病的风险也存在。老年人出现白细胞增多，需要仔细评估有无感染灶，同时要关注有无贫血、出血等情况。如果老年人白细胞增多且伴有不明原因的贫血、血小板减少，或者肝脾淋巴结肿大等，要及时进行骨髓等相关检查以鉴别是白细胞增多症还是白血病。因为老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，需要更细致的检查和评估。
总之，白细胞增多症不等于白血病，两者在概念、外周血表现、骨髓象检查、临床症状等方面存在明显区别，当发现白细胞异常增多时，需要通过详细的病史采集、全面的体格检查以及相关实验室检查等综合手段来明确诊断，以采取相应的治疗措施。
