肝功能不全是肝脏受多种致病因素损害致形态结构破坏和功能异常，其诊断涉及实验室检查指标（血清胆红素、蛋白、凝血功能、转氨酶等）、影像学检查（腹部超声、CT及MRI）及肝穿刺活检，不同年龄、性别、生活方式及病史人群诊断需考虑相应因素，如儿童病因、老年人多疾病影响、女性自身免疫性肝病可能、长期饮酒或肥胖的相关肝病及有肝炎病毒感染或手术史者的特定情况。
一、肝功能不全的定义
肝功能不全是指肝脏受到多种致病因素损害，引起肝脏形态结构破坏和肝功能异常。
二、肝功能不全的诊断标准及相关指标
1.实验室检查指标
血清胆红素：正常血清总胆红素浓度为3.4-17.1μmol/L，当总胆红素超过34.2μmol/L时，临床上可出现黄疸，肝功能不全时胆红素代谢障碍，血清胆红素水平升高，若胆红素进行性升高且伴有凝血功能障碍等，提示肝功能严重受损。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高，一般总胆红素在17.1-171μmol/L之间，严重时可超过342μmol/L。
血清蛋白：血清白蛋白由肝脏合成，正常血清白蛋白浓度为40-55g/L，球蛋白为20-30g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）比值为1.5-2.5。肝功能不全时，肝脏合成白蛋白能力下降，导致血清白蛋白降低，球蛋白可升高，A/G比值降低甚至倒置。如肝硬化患者常出现白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值异常。
凝血功能指标：凝血因子大部分由肝脏合成，肝功能不全时，凝血因子合成减少，导致凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高。正常PT为11-13秒，INR为0.8-1.5，肝功能不全时PT可延长3秒以上，INR可大于1.5。例如，重型肝炎患者凝血功能明显异常，PT显著延长。
转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）主要存在于肝细胞内，正常ALT为0-40U/L，AST为0-37U/L，ALT/AST比值约为1.15。当肝细胞受损时，转氨酶释放入血，血清转氨酶升高，如急性肝炎时ALT可明显升高，可达正常上限的10倍以上；慢性肝炎时转氨酶可轻度升高或正常。
2.影像学检查
腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝功能不全时，肝脏可能出现体积缩小、形态失常、实质回声不均匀等改变。例如，肝硬化患者肝脏超声可表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声增粗、不均匀，门静脉内径增宽等。
CT及MRI：能更清晰地显示肝脏的结构，对于诊断肝脏占位性病变、评估肝脏体积变化等有重要价值。在肝功能不全时，可发现肝脏质地改变、有无结节形成等情况。如肝硬化患者CT或MRI可显示肝脏各叶比例失调，脾大，门静脉、脾静脉扩张等。
3.肝穿刺活检：是诊断肝功能不全的金标准之一，通过获取肝脏组织进行病理检查，可直接观察肝细胞的形态、结构及病变程度，明确病因，如是否存在肝炎病毒感染、肝纤维化、肝硬化等病理改变。但肝穿刺活检是有创检查，需严格掌握适应证。
三、不同年龄、性别、生活方式及病史人群肝功能不全诊断的考虑因素
1.年龄因素
儿童：儿童肝功能不全的病因与成人有所不同，如儿童可能因先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病等导致肝功能异常。在诊断时，除了参考上述一般指标外，还需考虑儿童的生长发育特点，例如儿童的白蛋白合成功能相对较弱，血清白蛋白水平轻度降低可能在儿童中更常见，但如果降低明显则提示肝功能损害较严重。同时，儿童的影像学检查需考虑其配合程度，可能需要采用更适合儿童的检查方法。
老年人：老年人肝功能不全常与多种慢性疾病相关，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，且老年人肝脏储备功能下降。在诊断时，需注意老年人可能存在多器官功能衰退，实验室检查指标的异常可能受到其他器官功能的影响，例如老年人肾功能不全时可能影响胆红素的排泄，导致血清胆红素升高的判断需更谨慎。影像学检查时要关注老年人的身体状况，选择安全的检查方式。
2.性别因素：一般来说，性别对肝功能不全的诊断标准本身无明显影响，但在病因方面可能存在差异。例如，某些自身免疫性肝病在女性中的发病率相对较高，在诊断时若女性患者出现肝功能异常，需考虑自身免疫性肝病的可能。
3.生活方式因素
长期饮酒者：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而引起肝功能不全。在诊断时，除了常规检查外，要详细询问饮酒史，若有长期大量饮酒史，结合肝功能指标（如AST升高较ALT更明显等特点）及影像学表现，有助于诊断酒精性肝病导致的肝功能不全。
肥胖人群：肥胖可引起非酒精性脂肪性肝病，进而导致肝功能不全。诊断时需关注患者的体重指数、血脂等情况，结合肝脏超声等检查，若肝脏超声提示脂肪浸润等表现，同时肝功能指标异常，要考虑非酒精性脂肪性肝病的可能。
4.病史因素
有肝炎病毒感染史者：如乙肝、丙肝患者，若病情控制不佳，可发展为肝功能不全。在诊断时，需结合肝炎病毒标志物检查结果，如乙肝表面抗原阳性、丙肝抗体阳性等，以及肝功能指标的变化来评估肝功能不全的程度。
有肝脏手术史者：肝脏手术可能导致肝脏组织损伤，引起肝功能不全。诊断时要了解手术的具体情况，结合术后的肝功能恢复情况及相关检查指标来判断是否存在肝功能不全及程度。
