髌骨骨折取内固定时间通常依骨折愈合情况定，一般1-2年左右，儿童愈合快1年左右可考虑，老年愈合慢需2年甚至更久；不同人群取内固定有差异及注意事项；取内固定前要全面术前评估包括身体和康复评估，还要做好患者心理准备。
一、髌骨骨折取内固定的适宜时间
髌骨骨折取内固定的时间通常需要根据骨折愈合情况来确定，一般来说在骨折完全愈合后进行较为合适，多数患者在术后1-2年左右可以考虑取出内固定，但也存在个体差异。
（一）骨折愈合的评估指标及意义
1.影像学指标
X线检查：通过X线可以观察骨折线是否消失，骨痂是否充分形成。当骨折线模糊甚至消失，骨折端有连续的骨痂通过，骨折部位达到临床愈合标准时，才具备取出内固定的基础。一般骨折后3-6个月左右可以通过X线初步观察骨折愈合的大致情况，但完全愈合可能需要更长时间。例如，对于儿童患者，由于其骨折愈合速度相对较快，可能在术后1年左右如果X线显示骨折愈合良好就可以考虑取出内固定；而对于老年患者，骨折愈合能力相对较弱，可能需要2年甚至更久的时间来等待骨折充分愈合。
CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，CT检查能够更清晰地显示骨折端的情况，包括是否存在微小的骨折不愈合、骨缺损等情况。它可以更精准地评估骨折愈合程度，对于判断是否可以取出内固定具有重要参考价值。比如，当X线显示不太明确时，CT检查可以进一步明确骨折端的骨痂生长和骨折线情况。
2.临床症状指标
疼痛情况：骨折部位没有明显的疼痛，在进行日常活动时，如屈伸膝关节等动作时，没有因内固定存在而引起的疼痛不适。如果患者仍有明显的膝关节疼痛，尤其是在活动后疼痛加剧，可能提示骨折愈合还不充分，此时不宜取出内固定。对于不同年龄的患者，疼痛的感知和表达可能有所不同。儿童患者可能会通过哭闹、不愿活动膝关节等方式表达疼痛，而成年患者则可以更明确地表述疼痛的部位和程度；老年患者可能由于合并其他基础疾病，疼痛的感知可能相对不敏感，但也需要综合其他指标来判断。
膝关节活动度：膝关节的屈伸活动度基本恢复正常，能够达到满足日常生活需求的活动范围。一般来说，膝关节屈曲能够达到90°以上，伸直基本无明显受限。如果膝关节活动度仍明显受限，说明骨折周围的软组织可能存在粘连等情况，同时也提示骨折愈合可能还不稳定，这时候取出内固定可能会导致膝关节功能进一步受损，所以需要等膝关节活动度恢复较好时再考虑取出内固定。不同年龄的患者膝关节活动度恢复的速度和程度有所差异。年轻患者膝关节活动度恢复相对较快，而老年患者由于本身关节退变等因素，恢复可能相对较慢，需要更长时间来进行康复训练以改善膝关节活动度。
二、不同人群取内固定时间的差异及注意事项
（一）儿童患者
1.时间特点
儿童患者的骨折愈合速度比成人快，一般在术后1年左右，如果X线等检查显示骨折已经充分愈合，就可以考虑取出内固定。因为儿童的骨骼具有较强的再生能力，骨痂形成和骨折愈合的时间相对较短。
2.注意事项
儿童在取内固定前后需要更加注重康复训练的配合。由于儿童的关节处于生长发育阶段，在取出内固定后，膝关节的活动度可能需要通过积极的康复训练来进一步恢复。要注意康复训练的强度和方式，避免过度训练导致膝关节损伤。同时，要关注儿童的心理状态，因为儿童可能对手术存在恐惧心理，需要家长和医护人员给予更多的安抚和引导，让儿童积极配合治疗和康复训练。
（二）老年患者
1.时间特点
老年患者骨折愈合能力下降，取内固定的时间相对较晚，一般在术后2年左右甚至更久，需要严格根据骨折愈合情况来决定，不能过早取出内固定，否则可能导致骨折再发等情况。
2.注意事项
老年患者往往合并有骨质疏松等基础疾病，在取内固定前需要评估骨质疏松的程度。如果骨质疏松严重，取出内固定后可能会影响膝关节的稳定性，增加再骨折等风险。同时，老年患者在术后康复过程中需要更加谨慎，康复训练的速度要缓慢，逐渐增加活动量，避免因为康复不当导致膝关节疼痛、肿胀等并发症。另外，老年患者可能还合并有心血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，在取内固定前后需要密切关注这些基础疾病的控制情况，确保手术和术后恢复的安全。
三、髌骨骨折取内固定前的准备工作
（一）术前评估
1.全面的身体检查
进行全身系统检查，包括心肺功能检查，如心电图、胸部X线等，评估患者是否能够耐受手术。对于老年患者，还需要评估肝肾功能等，因为这些功能状态会影响手术的安全性和术后恢复。
再次进行膝关节的详细检查，包括膝关节的体格检查，如膝关节的肿胀程度、压痛部位、活动度等，同时结合影像学检查，全面评估骨折愈合情况以及膝关节周围软组织的情况。
2.康复评估
评估患者的膝关节康复训练情况，了解膝关节的功能恢复程度。如果患者康复训练不足，膝关节活动度差、肌肉力量弱等，需要在术前进一步加强康复训练，提高膝关节的功能状态，以便在取出内固定后能够更好地进行康复，促进膝关节功能的恢复。
（二）心理准备
无论是哪个年龄阶段的患者，都需要进行充分的心理准备。向患者及其家属取内固定手术的过程、风险和预后等情况，缓解患者的紧张和恐惧心理。尤其是儿童患者和老年患者，儿童可能对手术存在恐惧，老年患者可能对手术的安全性存在担忧，通过充分的沟通和心理疏导，让患者以积极的心态面对手术，提高手术的依从性。
