病理性骨折治疗需综合多因素遵循相应原则，非手术有外固定和对症支持，手术包括内固定及肿瘤相关手术，不同人群治疗各有特殊考虑，儿童要防影响生长发育，老年人重全身状况与骨质疏松治疗，特殊病史人群需兼顾相关疾病。
一、病理性骨折的治疗原则
病理性骨折的治疗需综合考虑原发疾病、骨折部位、患者一般状况等多方面因素，遵循恢复骨骼连续性、治疗原发肿瘤或病变、改善患者功能的原则。
二、非手术治疗
（一）外固定
1.适用情况：对于一些稳定性较好、无明显移位或患者身体状况不适合手术的病理性骨折，可采用外固定装置，如石膏绷带、支具等。例如，某些发生在四肢且原发疾病进展缓慢、骨折端相对稳定的病理性骨折，外固定可以起到维持骨折部位位置、减少疼痛、防止进一步移位的作用。
2.优势：外固定相对创伤小，患者痛苦较小，能在一定程度上保留关节活动度等功能。但需要定期评估外固定的稳定性和骨折愈合情况，若外固定失效或骨折移位加重则需考虑其他治疗方式。
（二）对症支持治疗
1.止痛：根据患者疼痛程度，可使用非甾体类抗炎药等进行止痛。例如布洛芬等非甾体抗炎药能通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛作用，但对于有消化道溃疡、出血倾向等特殊人群需谨慎使用。
2.防治并发症：对于长期卧床的病理性骨折患者，需预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。如鼓励患者深呼吸、有效咳嗽以预防肺部感染；定时翻身、保持皮肤清洁干燥预防压疮；使用抗凝药物（需严格评估出血风险）或下肢静脉泵等预防深静脉血栓。
三、手术治疗
（一）内固定手术
1.适用情况：当病理性骨折移位明显、不稳定，或预计通过内固定有助于原发疾病治疗和功能恢复时，可考虑内固定手术。例如，发生在长骨且骨折端移位明显影响肢体功能的病理性骨折，通过钢板、髓内钉等内固定装置可以恢复骨骼的连续性和稳定性。
2.手术方式选择：根据骨折部位、类型及原发疾病特点选择合适的内固定材料和方式。如四肢长骨骨折可选择钢板螺钉内固定或髓内钉内固定；脊柱病理性骨折可能需要椎弓根螺钉内固定结合植骨等操作。手术中需要尽量保证骨折端的复位良好，以利于骨折愈合和功能恢复。
3.术后管理：术后需要密切观察伤口情况，预防感染等并发症。同时根据原发疾病的情况进行相应治疗，如对于肿瘤性疾病导致的病理性骨折，术后可能需要进一步的放化疗等综合治疗。此外，根据患者恢复情况进行康复训练，促进肢体功能恢复，但康复训练需在医生指导下逐步进行，避免过早或过度活动导致内固定失败等情况。
（二）肿瘤相关手术（针对肿瘤性疾病导致的病理性骨折）
1.切除与重建：如果病理性骨折是由骨肿瘤等原发疾病引起，对于可切除的肿瘤，可能需要进行肿瘤切除手术，然后根据情况进行骨缺损的重建。重建方式包括自体骨移植、异体骨移植、人工假体置换等。例如，对于某些肢体的恶性骨肿瘤导致的病理性骨折，在切除肿瘤后，根据骨缺损范围选择合适的重建方法，人工假体置换可以恢复肢体的部分功能，但需要考虑假体的使用寿命、感染等并发症风险。
2.综合治疗配合：肿瘤相关手术治疗后通常需要结合放化疗等综合治疗。放化疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发风险。对于儿童患者，需要特别考虑放化疗对生长发育的影响，制定个体化的治疗方案，尽量减少对儿童生长发育的不良影响，同时密切监测儿童的生长发育指标和治疗后的不良反应。
四、不同人群病理性骨折治疗的特殊考虑
（一）儿童
1.特点：儿童处于生长发育阶段，病理性骨折可能与先天性骨疾病、良性骨肿瘤等相关。儿童的骨骼可塑性强，但治疗时需特别注意避免影响骨骼生长发育。例如，先天性成骨不全患者发生病理性骨折时，治疗内固定的选择需要考虑到儿童的生长，尽量选择对生长影响较小的内固定材料，且康复训练需轻柔、适度，避免过度活动影响骨折愈合和骨骼生长。
2.注意事项：儿童对疼痛的表述可能不准确，临床评估时需要更加细致。在治疗原发疾病时，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方案。
（二）老年人
1.特点：老年人常合并骨质疏松等基础疾病，发生病理性骨折后，原发疾病可能与骨质疏松性骨折（部分也可能是由肿瘤等引起）相关。老年人身体机能相对较差，手术耐受性可能较低。
2.注意事项：对于老年人病理性骨折的治疗，需要综合评估患者的全身状况。如果选择手术治疗，要充分准备，降低手术风险。术后康复需要更加注重预防并发症，如加强营养支持以促进骨折愈合和身体恢复，康复训练要缓慢渐进，根据患者的耐受程度逐步增加强度。同时，对于由骨质疏松导致的病理性骨折，在治疗骨折的同时，需要积极治疗骨质疏松，如补充钙剂、维生素D等，必要时使用抗骨质疏松药物，但需考虑老年人的肝肾功能等情况，谨慎用药。
（三）特殊病史人群
1.合并心脑血管疾病患者：此类患者发生病理性骨折时，治疗需要兼顾骨折和心脑血管疾病。手术治疗可能会对心脑血管产生一定影响，如手术应激可能诱发心脑血管意外。因此，术前需要对患者的心脑血管功能进行全面评估，调整心脑血管疾病的治疗药物，尽量使患者的身体状况处于相对稳定的状态。术后需要密切监测心脑血管指标，加强心肺功能的护理。
2.合并糖尿病患者：糖尿病患者发生病理性骨折后，伤口愈合可能受到影响，容易发生感染等并发症。治疗中需要严格控制血糖，使血糖维持在相对稳定的水平，以利于骨折愈合和伤口恢复。在选择治疗方案时，要考虑到高血糖对手术和康复的不利影响，积极与内分泌科等多学科协作制定综合治疗方案。
