肱骨干骨折需经病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分保守（适用于移位不明显等，有手法复位外固定、持续牵引）和手术（适用于移位明显等，有钢板螺钉、髓内钉内固定），康复分早期（患肢肌肉等长收缩等）、中期（增加邻近关节活动等）、后期（力量及日常生活活动等）训练，儿童患者愈合再生强但需防再移位等，老年患者愈合慢且要防并发症等。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是直接暴力（如重物撞击）还是间接暴力（如摔倒时手掌撑地传导至肱骨干）、受伤时间等。不同的受伤机制可能提示不同类型的肱骨干骨折，例如直接暴力多导致横形或粉碎性骨折，间接暴力常引起斜形或螺旋形骨折。对于儿童，还需了解近期是否有感染、营养不良等情况，因为儿童的肱骨干骨折可能与这些因素相关。
2.体格检查：观察患肢有无肿胀、畸形、反常活动等。触诊骨折部位有压痛，可触及骨擦感或异常活动。同时要检查神经血管情况，肱骨干中下1/3骨折容易合并桡神经损伤，需检查患者的手腕背伸功能、拇指外展功能以及桡神经支配区域的感觉等；还要评估远端肢体的血液循环，包括皮肤颜色、温度、脉搏等。
3.影像学检查：首选X线检查，能明确骨折的部位、类型及移位情况。对于复杂骨折或需要进一步了解周围软组织情况时，可选择CT及三维重建，能更清晰地显示骨折端的细微结构和三维空间关系；MRI主要用于怀疑伴有神经血管损伤或软组织损伤严重时，可评估周围软组织及神经的情况。
二、治疗方法
（一）保守治疗
1.适应证：适用于骨折移位不明显、稳定性骨折，如儿童的肱骨干青枝骨折、成人轻度移位的横形或短斜形骨折等。
2.方法
手法复位外固定：在麻醉下通过手法将骨折端复位，然后根据骨折的部位和类型选择合适的外固定方法。常用的外固定有小夹板固定，适用于肱骨干中1/3骨折，通过小夹板的固定和调节来维持骨折的复位；石膏固定也是一种常用方法，如上肢石膏托固定，可将患肢固定于功能位，利于骨折愈合，但石膏固定需要定期复查，观察有无过紧或松动导致固定失效。
持续牵引：对于一些不稳定的骨折或肿胀明显的患者，可采用持续牵引，如皮肤牵引或骨牵引。皮肤牵引适用于小儿及老年患者，通过胶布粘贴在患肢皮肤上进行牵引；骨牵引多采用尺骨鹰嘴牵引或股骨髁上牵引，牵引重量根据患者体重等因素调整，牵引过程中要注意观察牵引部位的皮肤情况及牵引效果，定期调整牵引重量以达到骨折复位的目的。
（二）手术治疗
1.适应证
骨折移位明显，手法复位失败，如多段骨折、粉碎性骨折等。
合并神经血管损伤，需要手术探查修复同时固定骨折。
开放性骨折，应及时手术清创并固定骨折。
陈旧性骨折畸形愈合影响功能者。
2.手术方法
钢板螺钉内固定：是常用的手术方式，根据骨折的部位选择合适的钢板，如肱骨干中1/3骨折可选用加压钢板等。通过切开暴露骨折端，复位后用钢板和螺钉将骨折端固定，这种固定方式稳定性较好，利于骨折愈合，但手术创伤相对较大。
髓内钉内固定：对于肱骨干骨折，尤其是多段骨折，髓内钉内固定有其优势。髓内钉位于骨髓腔内，生物力学性能较好，能提供良好的稳定性，且手术创伤相对较小。例如交锁髓内钉，通过在骨折两端的骨髓腔内插入髓内钉，并在骨折端进行交锁固定，可有效维持骨折的复位和稳定。
三、康复治疗
1.早期康复（骨折后1-2周）
主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，如肱二头肌、肱三头肌的收缩放松练习，每天多次，每次数分钟。这样可以促进患肢的血液循环，防止肌肉萎缩，同时不影响骨折端的稳定。对于儿童患者，要注意引导其正确进行肌肉收缩，因为儿童的配合度可能相对较低。
进行肩、腕、手指等未固定关节的主动活动，如肩关节的前屈后伸、腕关节的屈伸、手指的抓握放松等，以维持这些关节的活动度，避免关节僵硬。
2.中期康复（骨折后3-6周）
逐渐增加骨折部位邻近关节的主动活动范围，在无痛范围内进行肩关节的外展、内收等活动，以及肘关节的屈伸活动。可借助康复器械辅助训练，如利用肩关节康复器进行被动或主动-辅助的关节活动。
开始进行骨折部位的轻度旋转等活动，但要注意活动的幅度和力度，避免过度活动导致骨折端移位。对于成人患者，可以根据骨折愈合情况适当增加活动强度，而儿童患者由于骨折愈合相对较快，但仍要谨慎，活动量和活动幅度要适中，以不引起疼痛和骨折端异常活动为准。
3.后期康复（骨折后6周以上）
加强患肢的力量训练，可进行抗阻力练习，如使用弹力带进行上肢的拉伸抗阻练习，增强肱二头肌、肱三头肌及肩部肌肉的力量，恢复患肢的运动功能。
进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗脸、梳头、持物等，使患者尽快恢复正常的生活自理能力。同时要进行平衡和协调训练，对于儿童患者，在康复过程中要注重其运动功能的全面恢复，确保其能够正常发育成长，避免因骨折康复不当导致运动功能障碍。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童的肱骨干骨折多为青枝骨折或轻度移位骨折，由于儿童骨骼的再生能力强，愈合速度相对较快，但在治疗过程中要密切观察骨折的对位对线情况，因为儿童骨折可能存在再移位的风险。在康复训练时，要根据儿童的年龄和配合程度进行适当引导，避免过度训练导致损伤。同时，要注意营养的补充，保证儿童有足够的钙、维生素D等摄入，以促进骨折愈合。
2.老年患者
老年患者常伴有骨质疏松，肱骨干骨折后愈合相对较慢，且容易发生再移位。在治疗时，对于手术治疗的老年患者，要考虑其身体的耐受性和基础疾病情况。康复训练要循序渐进，避免剧烈运动，因为老年患者的肌肉力量和关节活动度本身较差，过度康复可能导致骨折端损伤或其他并发症。同时，要注意预防老年患者常见的并发症，如肺炎、深静脉血栓等，在康复过程中鼓励患者多咳嗽、深呼吸，进行下肢的被动活动等。
