肝左叶小肝癌是发生在肝脏左叶、单个或两个癌结节合计最大直径不超3厘米的原发性肝癌，有超声、CT、MRI等影像学及血清肿瘤标志物等诊断依据，发病与病毒性肝炎、肝硬化、长期饮酒、黄曲霉毒素暴露等相关，高危人群包括有肝炎或肝硬化病史、长期酗酒、有肝癌家族史者，早期可能无症状，增大后有肝区不适、消化道及全身症状，治疗有手术、局部消融、局部放疗等，预后与治疗时机有关，治疗后需定期影像学、肿瘤标志物及全身状况随访。
一、肝左叶小肝癌的定义
肝左叶小肝癌是指发生在肝脏左叶，单个癌结节最大直径不超过3厘米，或两个癌结节合计最大直径不超过3厘米的原发性肝癌。
二、相关特征及诊断依据
（一）影像学特征
1.超声检查：可发现肝左叶内的低回声或高回声结节，边界清晰或不清晰，通过测量结节大小等初步判断是否符合小肝癌特征。
2.CT检查：平扫时表现为低密度影，增强扫描动脉期多有明显强化，门静脉期或延迟期强化消退，呈现“快进快出”的特点，有助于明确肝左叶内结节的血供情况及判断是否为小肝癌。
3.MRI检查：在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上多呈稍高信号，增强扫描同样有类似CT增强的强化特点，对于小肝癌的诊断也有重要价值，尤其在鉴别诊断方面可能更具优势，能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系等。
（二）血清肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP）是常用的肝癌相关肿瘤标志物，部分肝左叶小肝癌患者AFP会升高，但也有部分患者AFP正常，不过AFP的检测对于肝癌的辅助诊断仍有一定意义。
三、发病相关因素及高危人群
（一）发病相关因素
1.病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的重要危险因素，病毒持续感染可导致肝细胞损伤、修复，长期反复的过程易引发基因突变等，增加患肝癌的风险，肝左叶小肝癌也不例外。
2.肝硬化：无论是乙肝肝硬化、丙肝肝硬化还是酒精性肝硬化等，肝硬化患者的肝细胞发生异常增生的几率增加，进而可能发展为肝癌，肝左叶小肝癌可发生于肝硬化基础上。
3.长期饮酒：长期大量饮酒可引起酒精性肝病，逐步发展为肝硬化，增加肝癌发生风险，与肝左叶小肝癌的发生有一定关联。
4.黄曲霉毒素暴露：长期食用被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的花生、玉米等，黄曲霉毒素B1等具有强致癌性，可诱发肝细胞癌变，包括肝左叶小肝癌。
（二）高危人群
1.有乙型或丙型肝炎病史者：尤其是病毒持续复制的患者，患肝癌包括肝左叶小肝癌的风险明显高于正常人群。
2.有肝硬化病史者：无论是何种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化患者，其发生肝癌的概率较无肝硬化者显著增高，其中肝左叶小肝癌可能在肝硬化基础上逐渐发展而来。
3.长期酗酒者：长期大量饮酒导致酒精性肝病进而发展为肝硬化的人群，属于肝左叶小肝癌的高危人群。
4.有肝癌家族史者：如果家族中有肝癌患者，那么个体患肝癌包括肝左叶小肝癌的遗传易感性增加。
四、临床表现及可能出现的症状
（一）早期可能无明显症状
很多肝左叶小肝癌在早期体积较小，可能不会引起明显的不适症状，常在体检做超声、CT等影像学检查时偶然发现。
（二）随着肿瘤增大可能出现的症状
1.肝区不适或疼痛：肿瘤增大可能牵拉肝包膜，导致肝区出现隐痛、胀痛等不适，疼痛部位多在右上腹或中上腹（肝左叶所在区域）。
2.消化道症状：如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，这是因为肿瘤影响了肝脏的正常功能，进而影响消化吸收等过程。
3.全身症状：可能出现乏力、消瘦等，由于肿瘤消耗机体能量等原因导致。
五、治疗相关要点
（一）手术治疗
1.肝部分切除术：对于身体状况较好，肝功能代偿良好，肿瘤局限于肝左叶且符合手术切除指征的患者，可考虑行肝左叶部分切除术，完整切除肿瘤及周围部分正常肝组织，是治疗肝左叶小肝癌的重要手段之一，若手术成功，有获得根治的可能。
2.肝移植：对于某些特定情况，如合并严重肝硬化且符合肝移植指征的肝左叶小肝癌患者，肝移植也是一种治疗选择，不仅可以切除肿瘤，还能处理underlying的肝硬化问题，但肝移植受供体来源等因素限制。
（二）局部消融治疗
1.射频消融：通过射频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死，适用于瘤体较小、数目较少的肝左叶小肝癌患者，尤其是不能耐受手术切除的患者。
2.微波消融：原理与射频消融类似，也是利用热能破坏肿瘤细胞，对于肝左叶小肝癌的治疗也有一定应用，其消融范围等特点可能在某些方面与射频消融有所不同，可根据具体情况选择。
（三）局部放疗
对于一些不适合手术、消融等治疗的肝左叶小肝癌患者，局部放疗可以作为一种局部控制肿瘤的手段，通过高能量射线抑制肿瘤细胞的生长繁殖，但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肝炎等，需要密切监测。
六、预后及随访
（一）预后情况
肝左叶小肝癌如果能早期发现并采取有效的治疗措施，预后相对较好。例如早期通过手术切除等治疗后，5年生存率等可能较高；但如果发现较晚，或者存在多种高危因素等情况，预后会受到一定影响。总体来说，早期诊断和及时合理的治疗是改善预后的关键。
（二）随访要求
1.影像学随访：治疗后需要定期进行超声、CT或MRI等影像学检查，一般建议治疗后短期内（如1-3个月）进行首次复查，之后根据病情每3-6个月复查一次，观察肿瘤有无复发、转移等情况。
2.肿瘤标志物随访：定期检测甲胎蛋白等肿瘤标志物，有助于早期发现肿瘤的复发等情况，因为肿瘤复发等往往会伴有肿瘤标志物的变化。
3.全身状况评估：同时要关注患者的全身一般状况，包括肝功能、体力状况等，以便及时发现并处理可能出现的问题。对于特殊人群，如老年患者可能需要更密切关注其肝肾功能等变化，儿童患者则要考虑生长发育等因素对治疗和随访的影响，遵循儿科安全护理原则进行相应的监测和管理。
