血糖相关检查包括空腹、餐后2小时、随机血糖检测,糖化血红蛋白反映近2-3月平均血糖,口服葡萄糖耐量试验用于诊断特定糖尿病患者,胰岛功能检查有胰岛素和C肽释放试验,尿常规可看尿糖、酮体、蛋白,血脂检查关注糖尿病患者脂质代谢,肝肾功能检查监测药物对肝肾功能影响及有无并发症,血压检查关注糖尿病合并高血压情况,眼科检查眼底看视网膜病变,足部检查防糖尿病足,不同人群检查有个性化调整。
餐后2小时血糖:从吃第一口饭开始计时,整餐后2小时采血所测的血糖值,反映的是进食后机体对血糖的调节能力。正常范围应小于7.8mmol/L,若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,加上有糖尿病症状,可诊断为糖尿病;在7.8~11.1mmol/L之间则为糖耐量减低。
随机血糖:一天中任意时刻测定的血糖,不受进餐时间影响,若随机血糖≥11.1mmol/L,同时伴有糖尿病症状,也可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白(HbA1c)
反映的是过去2~3个月的平均血糖水平,不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,正常范围一般在4%~6%。糖化血红蛋白水平越高,意味着近阶段血糖控制越不理想,它是评估长期血糖控制情况的重要指标,对于糖尿病患者调整治疗方案有重要指导意义。比如,若糖化血红蛋白≥6.5%,结合临床症状,也可辅助诊断糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
让受检者在空腹状态下口服75g无水葡萄糖,溶于250~300ml水中,5~10分钟内饮完,分别测定空腹及饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖浓度。主要用于诊断空腹血糖正常或稍高,而餐后血糖明显升高的糖尿病患者,以及排查有无糖耐量异常情况。
胰岛功能检查
胰岛素释放试验:空腹时测定基础胰岛素水平,然后口服葡萄糖刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,分别于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟测定血浆胰岛素水平。通过这个试验可以了解胰岛β细胞的储备功能,正常人空腹基础胰岛素水平约为5~20mU/L,口服葡萄糖后胰岛素水平迅速升高,30~60分钟达到高峰,峰值为基础值的5~10倍,180分钟恢复到基础水平。若胰岛素分泌高峰延迟,或分泌量不足等,对糖尿病的分型及治疗有参考价值。
C肽释放试验:C肽是胰岛素原裂解产生的等分子物质,测定C肽可以排除外源性胰岛素干扰,更准确反映胰岛β细胞功能。其意义与胰岛素释放试验相似,正常空腹基础值约为0.8~4.0μg/L,口服葡萄糖后C肽水平升高,30~60分钟达高峰,峰值为基础值的5~6倍,然后逐渐下降,180分钟恢复至基础水平。
尿常规检查
尿糖:尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈(大约8.9~10mmol/L),阴性不能排除糖尿病可能。比如妊娠妇女肾糖阈降低时,即使血糖正常,尿糖也可呈阳性。
尿酮体:酮体是脂肪代谢的中间产物,糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈阳性,需及时处理。另外,在饥饿、严重呕吐、腹泻等情况时也可能出现尿酮体阳性。
尿蛋白:检测尿蛋白可以了解有无糖尿病肾病等并发症,糖尿病患者若出现尿蛋白阳性,表示可能已经合并肾脏病变,随着病情进展,尿蛋白量可能逐渐增多。
血脂检查
糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱,常见的血脂检查项目有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。一般要求糖尿病患者血脂控制在较严格水平,如低密度脂蛋白胆固醇对于没有心血管疾病的糖尿病患者应控制在2.6mmol/L以下,合并心血管疾病的糖尿病患者应控制在1.8mmol/L以下;甘油三酯应控制在1.7mmol/L以下等,血脂异常会增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。
肝肾功能检查
肝功能:包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标,了解肝脏功能情况,因为一些治疗糖尿病的药物可能会对肝脏有一定影响,通过肝功能检查可以监测药物对肝脏的影响。例如,某些口服降糖药可能在长期使用过程中导致转氨酶升高等肝功能异常情况。
肾功能:主要看肌酐、尿素氮等指标,评估肾脏功能,糖尿病肾病是常见的并发症,通过肾功能检查能早期发现肾脏损害,如肌酐升高提示肾小球滤过功能减退,可能已经存在肾功能不全。
血压检查
糖尿病患者常合并高血压,高血压会加重糖尿病并发症的发生发展,如加重肾脏损害、促进视网膜病变等。所以需要定期监测血压,了解血压水平,对于合并高血压的糖尿病患者,要积极控制血压,一般血压应控制在130/80mmHg以下,但要根据患者具体情况调整,比如老年人可适当放宽,但一般也不超过150/90mmHg。
眼科检查
眼底检查:糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症,通过眼底检查可以观察视网膜有无病变,如微血管瘤、出血、渗出、新生血管等。早期可能没有明显症状,随着病情进展可出现视力下降等,定期眼底检查有助于早期发现病变并及时治疗,一般建议糖尿病患者每年至少进行一次眼底检查,病程较长或血糖控制不佳的患者可能需要更频繁检查。
足部检查
糖尿病患者由于血管和神经病变,容易发生足部病变,如足部溃疡、感染等。定期足部检查包括观察足部皮肤颜色、温度、有无破损、溃疡,检查足部感觉(如痛觉、触觉、温度觉等)、足背动脉搏动情况等。对于有足部感觉减退、足背动脉搏动减弱等情况的患者,要更加注意足部护理,避免受伤、感染等,预防糖尿病足的发生。
不同年龄、性别、生活方式和病史的糖尿病患者在检查项目上可能会有一些个性化调整。例如,老年糖尿病患者可能更需要关注心脑血管相关的检查项目,因为老年患者合并心脑血管疾病的风险更高;女性糖尿病患者要注意妊娠期糖尿病相关特殊检查(如在孕期需要进行糖耐量等检查来监测血糖情况);生活方式不健康,如长期高热量饮食、缺乏运动的糖尿病患者可能更需要强化血糖、血脂等指标的监测;有长期糖尿病病史且合并多种并发症的患者,需要更频繁、更全面地进行相关并发症的检查。特殊人群如儿童糖尿病患者,在检查时要考虑儿童的生长发育特点,胰岛功能检查等的指标参考范围可能与成人不同,且儿童糖尿病多为1型糖尿病,病情变化相对较快,需要密切监测各项指标变化来调整治疗方案。