可从症状表现、实验室检查指标、影像学检查、肝脏储备功能来判断肝病严重程度。症状上皮肤巩膜明显黄染、有出血倾向等提示严重肝病；实验室检查中肝功能指标如ALT、AST、胆红素、白蛋白异常，凝血功能指标如PT、纤维蛋白原异常提示肝病严重；影像学检查中B超、CT或MRI发现肝脏大小形态、门静脉系统、实质改变等提示严重肝病；肝脏储备功能方面ICG清除试验潴留率高、Child-Pugh分级C级提示肝病严重。
一、从症状表现判断
1.黄疸情况：若出现皮肤、巩膜明显黄染，提示肝功能损害较严重，因为胆红素代谢障碍是肝病常见表现，严重肝病时胆红素摄取、结合、排泄等过程异常加剧，导致血液中胆红素水平显著升高。对于儿童来说，新生儿黄疸持续时间过长（足月儿超过2周，早产儿超过四周）或黄疸程度过重，可能是严重肝病的信号；成年人突发黄疸且进行性加重，需警惕重症肝炎等严重肝病。女性在妊娠期间出现严重黄疸也可能提示肝病严重程度较高，因为妊娠会加重肝脏负担。有长期饮酒史的人群出现黄疸往往意味着肝病已进展到较严重阶段，因为酒精对肝脏的损害累积到一定程度会引发严重病变。
2.出血倾向：若有鼻出血不易止住、牙龈出血频繁、皮肤有瘀斑瘀点等表现，说明肝脏合成凝血因子功能严重受损，因为肝脏是合成大部分凝血因子的场所；严重肝病时凝血因子合成不足，导致凝血功能障碍；儿童出现不明原因的出血倾向可能是先天性肝病或严重感染相关性肝病等导致，需要高度重视；女性处于特殊生理期时出现出血倾向加重需考虑肝病影响凝血功能；有基础肝病病史的人群出现出血倾向加剧提示病情恶化。
二、从实验室检查指标判断
1.肝功能指标
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：一般来说，ALT和AST升高提示肝细胞受损，但重度升高且持续不降可能意味着肝病严重。例如重型肝炎时，ALT、AST可明显升高，但也可能因大量肝细胞坏死而酶活性不高，需结合其他指标判断。儿童的肝功能指标正常范围与成人不同，需参考儿童正常范围值，若超出正常范围较多且持续异常，提示肝病严重；女性在妊娠时肝功能指标会有生理性波动，但如果超出正常波动范围过多且伴随其他异常，要考虑肝病严重情况；长期熬夜、饮酒等不良生活方式人群的肝功能指标若异常且程度较重，说明肝脏受损严重。
胆红素：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）显著升高，尤其是总胆红素大于171μmol/L时，多提示肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸，病情较严重。例如胆汁淤积性肝病严重时胆红素会明显升高；对于有基础肝病的患者，胆红素进行性升高是病情恶化的重要指标。
白蛋白：白蛋白由肝脏合成，血清白蛋白降低提示肝脏合成功能减退，见于严重肝病，如肝硬化、重型肝炎等。白蛋白水平越低，通常肝病越严重。儿童由于生长发育，白蛋白水平正常范围与成人不同，若低于正常范围且持续降低，提示肝病影响合成功能；女性妊娠晚期白蛋白可能生理性降低，但如果低于正常范围较多且有其他肝病相关表现，需考虑肝病严重程度；长期营养不良的肝病患者白蛋白低可能是多种因素共同作用，也提示肝病严重。
2.凝血功能指标
凝血酶原时间（PT）：PT延长，国际标准化比值（INR）升高，提示肝脏合成凝血因子功能严重障碍，是判断肝病严重程度的重要指标之一。重型肝炎、肝硬化失代偿期等严重肝病时PT明显延长，INR升高。儿童凝血功能指标与成人不同，PT延长在儿童严重肝病中常见；女性妊娠时凝血功能有生理性变化，若PT显著延长需警惕肝病导致的凝血异常；有肝病基础的人群PT延长且INR升高提示病情向重恶化。
纤维蛋白原：纤维蛋白原由肝脏合成，严重肝病时其水平降低，也是肝脏合成功能受损的表现，纤维蛋白原水平越低，肝病越严重。
三、从影像学检查判断
1.B超检查
肝脏大小和形态：肝硬化时肝脏可能缩小，形态不规则；重型肝炎时肝脏可能肿大但质地改变。儿童B超检查肝脏大小和形态异常需考虑先天性肝病或感染性肝病等；女性妊娠时肝脏位置等可能有变化，但B超发现肝脏大小、形态异常伴随其他肝病表现提示严重肝病；有长期肝病病史的人群B超显示肝脏大小、形态明显改变是病情严重的体现。
门静脉系统：门静脉高压时门静脉内径增宽（大于13mm），脾静脉增宽，脾大等，提示肝硬化等严重肝病导致的门脉高压。儿童门静脉高压可能由先天性血管畸形等引起；女性妊娠合并肝病出现门脉高压情况较少见，但一旦出现提示肝病严重；有肝病基础的人群B超发现门脉系统异常是病情进展到较严重阶段的表现。
2.CT或MRI检查
肝脏实质改变：能更清晰显示肝脏肿瘤、肝硬化结节、肝内占位等病变，对于判断肝病严重程度有重要价值。例如发现肝癌等严重肝脏占位性病变提示肝病严重；肝硬化患者CT或MRI显示肝脏广泛纤维化、再生结节等表现说明病情较重。儿童CT或MRI检查需谨慎，要考虑辐射等因素，但对于诊断严重肝病有重要意义；女性妊娠时进行CT或MRI检查需权衡利弊，若发现严重肝脏病变提示肝病严重；有肝病病史的人群通过CT或MRI检查发现肝脏实质明显异常是病情严重的依据。
四、从肝脏储备功能判断
1.吲哚菁绿（ICG）清除试验：ICG潴留率是反映肝脏储备功能的重要指标，ICG潴留率越高，肝脏储备功能越差，肝病越严重。例如ICG潴留率大于10%提示肝脏储备功能有一定程度受损，大于20%则提示肝脏储备功能明显下降，见于严重肝病。儿童ICG清除试验有其自身特点，需参考儿童正常范围；女性在妊娠时该试验结果会有变化，但如果超出正常变化范围且ICG潴留率高提示肝病严重；有肝病基础的人群ICG潴留率升高是病情严重的标志。
2.Child-Pugh分级：通过对患者的血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等指标进行评分，分为A、B、C三级，C级提示肝病严重，预后较差。例如Child-PughC级患者肝脏储备功能和肝功能严重受损，需要积极治疗和密切监测。儿童不适用Child-Pugh分级，有自身的评估体系；女性妊娠合并肝病时Child-Pugh分级可用于评估肝病严重程度，但要考虑妊娠因素对评分指标的影响；有基础肝病的患者Child-Pugh分级是判断病情严重程度和预后的重要依据。
