骨折是骨的完整性和连续性中断，由多种原因引起，可按皮肤黏膜是否完整、程度及形态分类，有全身和局部表现，通过影像学检查诊断，治疗原则包括复位、固定和康复治疗，不同人群骨折有特点及注意事项，儿童青枝骨折多见需正确处理，老年人骨质疏松愈合慢要防并发症，运动员骨折需针对性康复促恢复运动功能。
骨折的分类
按骨折处皮肤黏膜是否完整分类
闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。例如，单纯的股骨骨折，皮肤表面没有伤口，骨折端被肌肉等组织包裹。
开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。比如，车祸导致小腿骨折，骨折端刺破皮肤，与外界环境接触。
按骨折的程度及形态分类
裂缝骨折：骨质发生裂隙，无明显移位，多见于颅骨、肩胛骨等部位。像颅骨的裂缝骨折，通常是头部受到较轻外力后，颅骨出现细小的裂缝，但骨折端没有明显的错位。
青枝骨折：多见于儿童，骨骼柔韧性较好，骨质和骨膜部分断裂，类似折下的树枝，不完全折断。例如儿童的尺桡骨青枝骨折，骨折处外观可能畸形不明显，但X线可发现骨质有部分断裂及成角。
横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直，多由直接暴力引起。比如小腿受到横向的外力打击，容易发生横形骨折。
斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度，多为间接暴力所致。例如跌倒时上肢处于某种姿势，导致肱骨发生斜形骨折。
螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，多为较大的扭转暴力引起。如走路滑倒时，下肢突然扭转，可能导致股骨螺旋形骨折。
粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上，骨折线呈T形或Y形等。常见于严重外伤，如高处坠落导致的跟骨粉碎性骨折。
骨折的临床表现
全身表现
休克：严重骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等，出血量较大时可导致休克，尤其是老年人，本身身体机能相对较弱，失血后更容易出现休克症状，表现为面色苍白、血压下降、心率加快等。
发热：骨折处有大量出血，血肿吸收时可出现低热，一般体温不超过38℃。但如果骨折伴有感染，体温会明显升高，同时可能伴有局部红、肿、热、痛等炎症表现。
局部表现
疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，活动患肢时疼痛加剧，可伴有压痛。例如肱骨骨折时，按压骨折部位会有明显疼痛。
肿胀：骨折后，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，同时软组织损伤导致水肿，出现局部肿胀。如小腿骨折后，患肢会迅速肿胀，皮肤可能发亮、发紫等。
畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，出现短缩、成角或旋转畸形等。比如股骨干骨折时，患肢可能缩短，外观上可见明显的畸形。
异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。例如前臂骨折后，在非关节部位出现异常的活动。
骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。但在检查时，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤。
骨折的诊断
影像学检查
X线检查：是骨折诊断的常用方法，可以明确骨折的部位、类型及移位情况。大多数骨折通过X线平片能够清晰显示，例如常见的四肢长骨骨折，可通过X线看到骨折线的位置、骨折端的移位方向等。但对于一些特殊部位的骨折，如腕舟骨骨折，早期X线可能看不到明显骨折线，需要进一步行CT检查。
CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是关节内骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，了解骨折块的移位情况、与周围组织的关系等。例如骨盆骨折，CT可以三维重建，更直观地显示骨盆环的骨折情况及骨折块的移位方向。
MRI检查：主要用于软组织损伤的评估，如韧带、肌肉、神经等的损伤情况，对于一些隐匿性骨折，在X线和CT检查无明显异常时，MRI可能发现骨髓水肿等早期骨折征象。
骨折的治疗原则
复位
解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（骨折段的纵轴关系）完全良好。例如儿童的肱骨髁上骨折，尽量达到解剖复位，以保证关节的正常功能。
功能复位：骨折复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。如一些骨折复位后，骨折端有一定的成角，但在功能允许的范围内，不影响肢体的主要功能，可采用功能复位。
固定
外固定：包括石膏绷带固定、支具固定、牵引固定等。石膏绷带固定常用于四肢骨折的简单固定，如前臂骨折后用石膏托固定；牵引固定可用于颈椎骨折、股骨骨折等的复位和固定，通过牵引装置给予持续的牵引力，使骨折端复位并维持固定。
内固定：通过手术的方法将金属内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉等）植入骨折部位，以固定骨折端。例如复杂的四肢骨折，可能需要切开复位并用钢板螺钉内固定。
康复治疗：骨折固定后，需要进行康复训练，促进患肢功能恢复。早期可进行肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩；骨折后期，根据骨折愈合情况，逐渐进行关节的屈伸活动、负重训练等。例如股骨骨折术后，早期进行股四头肌的收缩锻炼，后期逐步进行膝关节的屈伸活动及下地行走训练等。
不同人群骨折的特点及注意事项
儿童
儿童骨骼柔韧性好，青枝骨折多见。儿童骨折后愈合能力较强，但也要注意正确的复位和固定，避免影响骨骼的正常发育。例如儿童肱骨髁上骨折，复位后需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，因为儿童的血管神经相对娇嫩，容易受到损伤。同时，儿童在骨折康复过程中要注意营养的补充，保证钙质等营养物质的摄入，以促进骨折愈合。
老年人
老年人骨质疏松，骨折发生率高，且骨折愈合相对较慢。老年人骨折后常需要较长时间的康复，同时要注意预防并发症，如肺炎、压疮、深静脉血栓等。由于老年人身体机能下降，活动能力受限，长期卧床容易引发肺部感染，因此要鼓励老年人多咳嗽、咳痰，定期翻身、拍背等；对于长期卧床的老年人，要注意保持皮肤清洁干燥，预防压疮；同时，下肢骨折后容易发生深静脉血栓，可适当进行下肢的被动活动，促进血液循环。
运动员
运动员骨折后需要考虑尽快恢复运动功能，因此在治疗和康复过程中要注重针对性的训练。骨折复位固定后，要根据不同运动项目的特点，制定个性化的康复计划，尽早恢复肌肉力量和关节活动度，同时要注意避免再次受伤，确保骨折完全愈合后再逐步恢复高强度的训练。例如篮球运动员跟骨骨折后，康复过程中要注重下肢力量和弹跳力的恢复训练，但要循序渐进，防止过早恢复训练导致再次骨折。
