陈旧性骨折是骨折发生超3周以上的骨折，成因包括受伤未及时诊断处理、复位固定不良及患者自身因素等，临床表现有局部疼痛、畸形、异常活动及全身炎症反应等，诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查，治疗分非手术（康复、药物辅助）和手术（有指征及相应方式），预后因治疗及个体而异，会有功能恢复差异及并发症发生。
一、陈旧性骨折的定义
陈旧性骨折是指骨折发生后超过3周以上的骨折。骨折的愈合是一个连续的过程，一般分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期，通常需要数周甚至数月才能完成。超过3周后，骨折断端的修复进入相对稳定但可能存在一些异常情况的阶段。
二、陈旧性骨折的成因
1.受伤当时未及时诊断或处理：例如一些轻微的骨折，患者可能没有意识到受伤或者认为症状不严重而未及时就医，导致骨折未能得到及时的复位、固定等处理，随着时间推移发展为陈旧性骨折。比如儿童的青枝骨折，若未被发现和处理，就可能成为陈旧性骨折。
2.骨折复位不良或固定不牢固：在骨折早期的治疗过程中，如复位没有达到良好的对位对线，或者固定的方法不当、固定物不牢固，导致骨折断端在愈合过程中出现错位、延迟愈合等情况，进而发展为陈旧性骨折。对于老年人，由于骨质相对疏松，骨折后如果复位或固定不佳，更容易出现这种情况。
3.患者自身因素
年龄：儿童的骨折愈合能力较强，但如果儿童骨折后未得到正确处理，也可能发展为陈旧性骨折；老年人由于骨质疏松、愈合能力下降等原因，发生陈旧性骨折的风险相对较高。
健康状况：患有一些基础疾病，如糖尿病、营养不良等，会影响骨折的愈合，增加发生陈旧性骨折的几率。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响骨折部位的血液循环和组织修复，不利于骨折正常愈合，容易发展为陈旧性骨折。
三、陈旧性骨折的临床表现
1.局部症状
疼痛：骨折部位可能仍有疼痛，尤其是在活动或按压时。与新鲜骨折相比，疼痛程度可能相对较轻，但在某些情况下，如骨折部位有异常活动或再次受到轻微刺激时，疼痛可能会加重。例如陈旧性胫腓骨骨折患者，在行走或按压骨折部位时仍会感到疼痛。
畸形：由于骨折断端在愈合过程中出现错位等情况，可能会导致骨折部位出现畸形。比如陈旧性Colles骨折，可出现“银叉畸形”或“枪刺样畸形”。儿童陈旧性骨折出现畸形时，可能会影响其生长发育和肢体功能。
异常活动：在原本不应活动的骨折部位出现异常活动，这是陈旧性骨折的一个重要体征。例如陈旧性股骨干骨折，在检查时可发现骨折部位有异常活动。
2.全身症状：一般来说，单纯的陈旧性骨折全身症状不明显，但如果骨折部位存在感染等并发症时，可能会出现发热、白细胞升高等全身炎症反应表现。比如陈旧性骨折合并骨髓炎时，患者会有发热等全身症状。
四、陈旧性骨折的诊断
1.病史采集：详细询问患者受伤的时间、受伤时的情况、早期的治疗情况以及后续的恢复情况等。例如患者受伤后多久才就诊，早期是否接受过治疗以及治疗的方式等。对于儿童患者，还需要询问其受伤前后的活动情况、生长发育情况等。
2.体格检查：对骨折部位进行细致的体格检查，观察有无畸形、异常活动、压痛等情况。同时检查肢体的功能情况，如关节的活动范围等。比如检查陈旧性肘关节骨折患者的肘关节活动范围，了解其功能受限程度。
3.影像学检查
X线检查：是诊断陈旧性骨折的重要手段。通过X线片可以观察骨折断端的位置、骨痂生长情况等。例如可以看到骨折断端是否有错位、骨痂是否形成以及骨痂的量和质量等。X线片能初步判断陈旧性骨折的类型和严重程度。
CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折断端的细微结构，如关节内骨折时，CT能明确骨折块的移位情况等。例如陈旧性跟骨关节内骨折，CT可以准确显示骨折块的位置和关节面的情况。
MRI检查：可以评估骨折周围软组织的情况，如有无软组织粘连、肌肉萎缩等。对于陈旧性骨折伴有周围软组织损伤修复不良的情况，MRI能提供更详细的信息。比如陈旧性骨折后周围肌肉出现萎缩，MRI可以观察到肌肉萎缩的程度和范围。
五、陈旧性骨折的治疗
1.非手术治疗
康复治疗：适用于一些骨折对位对线尚可、畸形不严重且不影响功能的陈旧性骨折。通过康复训练来改善肢体的功能。康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。例如陈旧性骨折后关节活动受限，通过循序渐进的关节活动度训练，逐步增加关节的活动范围。对于儿童陈旧性骨折，康复训练要考虑儿童生长发育的特点，训练强度和方式要适当，以促进肢体功能恢复为主，避免过度训练造成损伤。
药物辅助：可以使用一些促进骨折愈合的药物，但药物治疗只是辅助手段。例如可以使用一些钙剂、维生素D等促进骨质代谢的药物，但要注意药物的使用要在医生的指导下进行，尤其要考虑患者的年龄、基础疾病等因素。对于老年人，使用药物时要注意药物相互作用以及对肝肾功能的影响。
2.手术治疗
手术指征：当陈旧性骨折存在明显的畸形影响肢体功能、骨折断端有明显错位影响愈合或可能导致严重并发症、关节内骨折影响关节功能等情况时，需要考虑手术治疗。例如陈旧性肱骨髁上骨折导致严重的肘内翻畸形，影响肘关节功能时，需要进行手术矫正。
手术方式：根据骨折的部位、类型等选择不同的手术方式。常见的手术方式有切开复位内固定术、截骨矫形术等。例如陈旧性股骨颈骨折可能需要进行人工股骨头置换术等。手术治疗要充分考虑患者的年龄、全身状况等因素，对于老年患者，手术要尽量减少创伤，缩短手术时间，降低手术风险。
六、陈旧性骨折的预后
1.功能恢复情况：经过合适的治疗后，陈旧性骨折的预后差异较大。如果治疗及时且得当，部分患者可以恢复较好的肢体功能；但如果治疗不及时或骨折情况复杂，可能会遗留不同程度的肢体功能障碍，如关节活动受限、肌肉萎缩、肢体短缩等。儿童陈旧性骨折在治疗后，由于其生长潜力，部分功能可能会在生长发育过程中得到一定程度的改善，但仍需要密切关注其肢体的生长和功能恢复情况。老年人由于自身愈合能力和身体状况等因素，预后相对较差，发生肢体功能障碍的风险较高。
2.并发症的发生：陈旧性骨折可能会引发一些并发症，如创伤性关节炎、骨折不愈合、骨髓炎等。创伤性关节炎是由于骨折后关节面不平整等原因导致，患者会出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。骨折不愈合则是指骨折经过治疗后，超过一般愈合时间仍未愈合，需要进一步处理。对于这些并发症，要在治疗过程中密切监测，早期发现并及时处理，以提高陈旧性骨折的预后质量。
