骨折是骨的完整性和连续性中断，常见原因有创伤性因素（直接暴力、间接暴力）和积累性劳损；按皮肤黏膜完整性分为闭合性和开放性骨折，按程度及形态分为不完全和完全骨折；临床表现有全身的休克、发热和局部的专有体征、疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍；诊断靠影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗原则包括复位（手法复位、切开复位）、固定（外固定、内固定）、康复治疗（分阶段进行功能锻炼）。
骨折的常见原因
创伤性因素：
直接暴力：如重物直接撞击、车轮碾压等，外力直接作用于骨骼的某一部位，导致该部位骨折，常见于交通事故、工伤事故等情况。例如在车祸中，腿部直接受到撞击可能发生胫骨或腓骨的骨折。对于儿童来说，在玩耍过程中被硬物击中也可能导致骨折，由于儿童骨骼相对脆弱，更容易发生骨折。
间接暴力：通过传导、杠杆、旋转等方式使远处发生骨折。例如走路时滑倒，手掌撑地，根据力的传导，可导致锁骨、桡骨远端或肱骨髁上骨折。在运动中，突然的扭转动作可能导致踝关节扭伤并继发内、外踝骨折等情况。
积累性劳损：长期、反复、轻微的外力集中作用于骨骼的某一部位，可逐渐导致骨折，也称为疲劳骨折。常见于长期跑跳的运动员，如长跑运动员易发生第二、三跖骨及腓骨下1/3的疲劳骨折。这种情况在青少年生长发育阶段也需注意，因为青少年骨骼处于生长阶段，若运动强度过大或姿势不当，容易出现此类骨折。
骨折的分类
按骨折处皮肤黏膜的完整性分类：
闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。例如单纯的肱骨干骨折，皮肤表面无伤口，骨折端被肌肉等软组织覆盖。
开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。这种情况容易发生感染，例如小腿骨折后皮肤破损，骨折端暴露在外界环境中，感染风险较高。
按骨折的程度及形态分类：
不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，包括裂缝骨折和青枝骨折等。裂缝骨折如颅骨、肩胛骨等部位的裂缝骨折；青枝骨折多见于儿童，骨骼像嫩枝一样，bending（弯曲）而不断裂，例如儿童的尺桡骨青枝骨折。
完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离等。横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直；斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度；螺旋形骨折骨折线呈螺旋状；粉碎性骨折骨碎裂成3块以上；嵌插骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折后皮质骨嵌插入松质骨内；压缩性骨折常见于松质骨，如椎体骨折；凹陷性骨折多见于颅骨，骨折片陷入颅腔；骨骺分离经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，多见于儿童和青少年。
骨折的临床表现
全身表现：
休克：对于严重骨折，如多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折等，患者可能出现休克症状。这是因为骨折导致大量出血，如骨盆骨折可导致盆腔内血管破裂出血，出血量较大时可引起失血性休克。特别是在一些重大创伤事件中，骨折合并休克的情况较为常见。
发热：骨折后一般体温正常，出血量较大时，血肿吸收可出现低热，通常不超过38℃。例如大腿骨折后，局部血肿吸收可能引起体温轻度升高。但如果骨折伴有感染，则可出现高热，这需要与单纯血肿吸收热相鉴别。
局部表现：
骨折的专有体征：包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。骨折后，由于骨折端移位，受伤肢体可出现短缩、成角或旋转等畸形；在没有关节的部位，骨折后可出现反常活动，即正常情况下不能活动的部位，骨折后出现活动；当移动骨折端时，可听到骨擦音或感觉到骨擦感。但需要注意的是，在检查时不要故意反复多次检查这些体征，以免加重周围组织损伤。
疼痛与压痛：骨折部位有明显疼痛，移动患肢时疼痛加剧，局部有明显压痛。例如肱骨骨折时，按压骨折部位疼痛明显。
肿胀及瘀斑：骨折后局部出血、软组织损伤等可引起肿胀，皮肤可出现瘀斑。一般在骨折后数小时内即可出现肿胀，例如前臂骨折后，前臂可明显肿胀，皮肤出现青紫瘀斑。
功能障碍：骨折后，受伤肢体的功能部分或完全丧失。例如小腿骨折后，患者无法正常站立和行走。
骨折的诊断
影像学检查：
X线检查：是骨折最常用的检查方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。大多数骨折通过X线平片即可确诊，例如常见的四肢长骨骨折，通过X线片可以清晰看到骨折线的位置、骨折端的移位方向等。但对于一些特殊部位的骨折，如腕舟骨骨折，早期X线可能看不到骨折线，需要在2-3周后再次拍摄X线片，因为骨折处骨质吸收后骨折线才会显现。
CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是关节内骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折碎片在关节内的位置、脊柱骨折对椎管内结构的影响等。例如骨盆骨折，CT三维重建可以更全面地了解骨盆环的骨折情况以及骨折块的移位方向。
MRI检查：对于软组织损伤、骨髓水肿等情况显示较好，在骨折的诊断中，MRI可用于早期发现隐匿性骨折、评估骨折周围软组织损伤情况等。例如一些应力性骨折，在早期X线和CT可能无明显异常，MRI可以较早地发现骨髓水肿等改变，从而明确诊断。
骨折的治疗原则
复位：是将移位的骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系，是治疗骨折的首要步骤。复位方法包括手法复位和切开复位。手法复位是通过手法使骨折端复位，适用于大多数骨折。例如前臂骨折可通过手法牵引、旋转等方法进行复位。切开复位是通过手术切开骨折部位，暴露骨折端后进行复位，适用于手法复位困难、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况。
固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好的对位情况下达到牢固愈合。固定方法包括外固定和内固定。外固定常用的有石膏绷带固定、小夹板固定、外固定支架固定等。例如上肢骨折常用石膏托或石膏管型固定。内固定是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定材料植入体内，固定骨折端，适用于一些复杂骨折或需要坚强固定的情况，如股骨骨折采用髓内钉内固定等。
康复治疗：在骨折固定后，需要进行康复治疗，包括早期的功能锻炼等，以促进骨折愈合，恢复肢体的功能。康复治疗应根据骨折的不同阶段进行合理安排，早期主要进行肌肉的等长收缩等锻炼，防止肌肉萎缩；中期可逐渐增加关节的活动范围等锻炼；后期则加强肢体的力量和功能恢复锻炼。例如骨折后1-2周，可进行患肢肌肉的收缩舒张练习；骨折2-3周后，可在医生指导下进行骨折邻近关节的活动等。对于儿童骨折，康复治疗需要更加谨慎，因为儿童骨骼生长潜力大，在康复过程中要注意避免过度活动影响骨折愈合，但也要积极促进功能恢复。对于老年骨折患者，由于其身体机能下降，康复治疗需要考虑其身体状况，制定个性化的康复方案，以提高生活质量，减少并发症的发生。
