孕妇肝功能异常可由生理性和病理性因素导致，生理性因素包括孕期生理变化和营养因素，病理性因素有妊娠合并肝脏疾病（如妊娠肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝）及其他系统疾病累及肝脏（如妊娠期高血压疾病、自身免疫性疾病）。需通过详细病史采集、体格检查、实验室检查诊断评估，生理性因素导致的轻度异常可通过调整生活方式和饮食改善，病理性因素导致的则需针对不同疾病进行对症治疗，孕妇发现肝功能异常后要保持积极心态，定期产检，出现异常及时就医，家属给予支持，有基础疾病孕妇更要重视监测管理。
一、生理性因素导致的肝功能异常
（一）孕期生理变化影响
孕妇在孕期身体会发生一系列生理变化，例如内分泌改变。孕期激素水平大幅波动，雌激素等激素分泌增加，肝脏的代谢负担加重。一般怀孕后，肝脏的血流量会有所变化，而且肝脏参与多种物质的代谢，包括蛋白质、脂肪、糖类等，孕期这些物质代谢需求增加，可能超出肝脏的部分代偿能力，从而引起肝功能指标的轻度异常，如转氨酶轻度升高等，这种情况通常是生理性的，一般程度较轻，孕妇可能没有明显的临床症状。
（二）营养因素影响
孕期孕妇对营养的需求增加，如果营养摄入不均衡，比如蛋白质摄入不足等情况，可能会影响肝脏的正常功能。例如蛋白质是肝脏合成多种重要蛋白的原料，缺乏蛋白质时，肝脏合成功能可能受到影响，进而导致肝功能出现一定变化。但通过合理调整饮食结构，增加优质蛋白等营养物质的摄入，这种生理性的肝功能异常有望得到改善。
二、病理性因素导致的肝功能异常
（一）妊娠合并肝脏疾病
1.妊娠肝内胆汁淤积症
这是妊娠中晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒和黄疸，实验室检查可见血清胆汁酸升高，同时伴有肝功能异常，转氨酶等可能升高。其发病机制与雌激素、遗传等因素有关。由于胆汁酸淤积，会影响肝脏的正常代谢和胆汁排泄功能，进而损害肝细胞，导致肝功能异常。这种情况对胎儿也有一定影响，可能引起胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局。
2.病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎：孕妇感染乙肝病毒后，病毒在体内复制，会引起肝细胞的炎症损伤。乙肝病毒可以直接侵犯肝细胞，导致肝细胞变性、坏死等，从而引起肝功能指标异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。而且乙肝可以通过母婴传播，需要引起重视，孕期需要进行相关的乙肝病毒载量等监测，并采取相应的阻断措施。
丙型病毒性肝炎：孕妇感染丙肝病毒后，同样会引起肝脏的炎症反应，导致肝功能异常。丙肝病毒感染也可能对胎儿产生影响，目前对于丙肝感染的孕妇，也需要根据病情进行评估和相应处理。
3.妊娠期急性脂肪肝
这是一种严重的妊娠期少见疾病，多发生在妊娠晚期，起病急骤，病情进展迅速。发病机制可能与脂肪酸代谢紊乱等有关。患者会出现肝功能急剧恶化，表现为转氨酶升高、胆红素升高，同时伴有凝血功能障碍等，严重时可危及孕妇和胎儿生命。
（二）其他系统疾病累及肝脏
1.妊娠期高血压疾病
患有妊娠期高血压疾病的孕妇，全身小动脉痉挛，累及肝脏时，会影响肝脏的血液灌注，导致肝细胞缺血缺氧，进而引起肝功能异常。表现为转氨酶升高等，同时可能伴有蛋白尿、水肿等妊娠期高血压疾病的典型表现。病情严重时可能发展为HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），这是妊娠期高血压疾病的严重并发症，会对孕妇和胎儿造成极大危害。
2.自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病在孕期可能会活动，累及肝脏导致肝功能异常。例如自身免疫性肝炎，孕妇体内的自身抗体攻击自身肝细胞，引起肝脏炎症损伤，出现肝功能指标异常，如球蛋白升高等，同时可能伴有乏力、黄疸等症状。
三、诊断与评估
（一）详细病史采集
了解孕妇的既往病史，包括是否有肝脏疾病史、自身免疫性疾病史、高血压病史等；还要询问孕期的情况，如是否有皮肤瘙痒、黄疸、恶心、呕吐等症状出现的时间、程度等。
（二）体格检查
观察孕妇的皮肤、巩膜是否有黄染，检查肝脏是否有肿大、压痛等情况，同时检查是否有妊娠期高血压疾病相关的体征，如血压升高、水肿等。
（三）实验室检查
1.肝功能指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）、白蛋白、球蛋白等。通过这些指标的变化来判断肝脏受损的程度和功能状态。例如ALT和AST升高往往提示肝细胞有损伤；胆红素升高可能反映胆红素代谢异常等。
2.病原学检查：如果怀疑有病毒性肝炎等感染性疾病，需要进行乙肝五项、丙肝抗体等病原学检查，以明确是否存在病毒感染及感染类型。
3.其他相关检查：如凝血功能检查，对于评估孕妇的凝血状态很重要，尤其是在考虑妊娠期急性脂肪肝等严重疾病时；对于自身免疫性疾病相关的肝功能异常，可能需要进行自身抗体等检查。
四、处理原则
（一）生理性因素导致的肝功能异常处理
对于因孕期生理变化和营养因素导致的轻度肝功能异常，主要是通过调整生活方式和饮食来改善。建议孕妇保持良好的作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。在饮食上，要均衡营养，增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入，如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，一般通过合理调整后，肝功能可逐渐恢复正常。
（二）病理性因素导致的肝功能异常处理
1.妊娠肝内胆汁淤积症需要进行对症治疗，如使用熊去氧胆酸等药物缓解瘙痒症状，同时监测胎儿情况，必要时根据孕周等情况考虑适时终止妊娠。
2.病毒性肝炎：对于乙肝病毒感染的孕妇，需要在孕期监测病毒载量等情况，必要时在医生指导下进行抗病毒治疗等相关处理；丙肝感染的孕妇也需要根据病情进行评估和相应处理。
3.妊娠期急性脂肪肝：一旦怀疑或确诊，需要立即住院治疗，采取支持对症治疗，如纠正凝血功能障碍、维持水电解质平衡等，病情严重时可能需要终止妊娠。
4.妊娠期高血压疾病累及肝脏：主要是积极治疗妊娠期高血压疾病，控制血压，改善全身小动脉痉挛情况，同时监测肝功能等指标变化，根据病情决定进一步的处理方案，如适时终止妊娠等。
5.自身免疫性疾病：需要根据具体的自身免疫性疾病类型进行相应处理，可能需要使用免疫调节等药物，但要谨慎选择对胎儿影响小的药物，同时密切监测肝功能和胎儿情况。
五、温馨提示
孕妇发现肝功能异常后，要保持积极乐观的心态，避免过度焦虑。严格按照医生的要求进行定期产检，密切监测肝功能及胎儿的生长发育情况。在日常生活中，要注意休息，避免接触可能损害肝脏的物质，如某些药物等。如果出现皮肤瘙痒、黄疸加重、腹痛等异常情况，要及时就医。同时，家属要给予孕妇关心和支持，帮助孕妇更好地配合治疗和监测。对于有既往肝脏疾病史或其他基础疾病的孕妇，孕期要更加重视肝功能的监测和管理，遵循医生制定的个性化孕期保健方案。
