萎缩性胃炎伴糜烂是常见消化系统疾病，病因包括Hp感染、不良生活方式、自身免疫、年龄及其他疾病影响，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜、Hp检测、血清学检查，治疗需针对病因、保护胃黏膜、改善症状及定期随访，特殊人群如老年人、儿童、孕妇有不同注意事项。
一、定义与基本情况
萎缩性胃炎伴糜烂是一种常见的消化系统疾病，是在萎缩性胃炎的基础上同时存在胃黏膜糜烂的情况。萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病；而糜烂则是胃黏膜表面出现破损、溃烂的情况。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因之一。Hp可定植于胃黏膜，其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，损伤胃黏膜屏障；同时Hp的毒素等物质可引起炎症反应，长期的炎症刺激可导致胃黏膜萎缩、糜烂。大量研究表明，约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者伴有Hp感染。
2.不良生活方式
饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以及过度饮酒、吸烟等，均可损伤胃黏膜，导致胃黏膜的防御修复功能下降，引发萎缩性胃炎伴糜烂。例如，长期大量饮酒可直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿，进而发展为糜烂，同时影响胃黏膜的正常代谢和修复。
作息不规律：长期熬夜、过度劳累等可影响机体的生物钟，导致胃肠功能紊乱，胃黏膜的修复时间和修复能力受到影响，增加萎缩性胃炎伴糜烂的发生风险。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对胃壁细胞的自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）等，这些抗体可攻击胃壁细胞，导致壁细胞损伤和减少，进而影响胃酸分泌和胃黏膜的营养供应，引起胃黏膜萎缩、糜烂。自身免疫性萎缩性胃炎多与其他自身免疫性疾病如甲状腺疾病等同时存在。
4.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜的生理功能逐渐减退，胃黏膜的修复能力下降，同时机体的免疫力也会降低，因此老年人患萎缩性胃炎伴糜烂的概率相对较高。一般来说，50岁以上的人群发病率明显高于年轻人。
5.其他疾病影响：一些慢性疾病如胆汁反流性胃炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等也可能影响胃的正常功能，导致胃黏膜长期受到刺激或处于不良的内环境中，从而引发萎缩性胃炎伴糜烂。例如，胆汁反流可破坏胃黏膜的屏障功能，引起胃黏膜的炎症、糜烂和萎缩。
三、临床表现
1.消化不良症状：患者常出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良表现。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或烧灼样痛，进食后可加重或无明显规律。例如，部分患者进食少量食物后就感到上腹部饱胀不适，嗳气后稍缓解。
2.贫血相关表现：萎缩性胃炎伴糜烂若导致长期慢性失血，可引起缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，患者可出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状。尤其是自身免疫性萎缩性胃炎患者，由于内因子缺乏，影响维生素B12的吸收，更容易出现巨幼细胞贫血相关表现。
3.其他表现：病情较重或病程较长的患者可能出现消瘦、食欲不振等情况。少数患者可能没有明显的特异性症状，仅在体检或其他疾病检查时被发现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：胃镜是诊断萎缩性胃炎伴糜烂的主要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、病变范围等，还可以在病变部位取活检，进行病理组织学检查，明确胃黏膜萎缩、糜烂的程度以及有无不典型增生等情况。例如，胃镜下可见胃黏膜色泽灰暗、变薄，皱襞变平甚至消失，同时可见黏膜表面有糜烂灶，表现为黏膜上的点片状或片状的发红、破损等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因，因为Hp感染是萎缩性胃炎伴糜烂的重要诱因之一。例如，尿素呼气试验是通过检测患者呼出气体中尿素分解产生的二氧化碳来判断是否存在Hp感染，具有无创、简便的优点。
3.血清学检查：自身免疫性萎缩性胃炎患者可检测到壁细胞抗体、内因子抗体等自身抗体，同时血清胃泌素水平可能升高。此外，还可检测血常规等指标，了解患者有无贫血及贫血的类型等情况。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
幽门螺杆菌感染的治疗：如果检测发现Hp阳性，通常需要进行根除Hp治疗。目前多采用质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素的四联疗法，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+阿莫西林+克拉霉素等。但具体的治疗方案需要根据患者的个体情况、当地的耐药情况等因素来制定。
去除不良因素：患者需要改善生活方式，如戒烟限酒，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持规律的作息时间，避免过度劳累等。对于存在胆汁反流等其他相关疾病的患者，需要积极治疗原发病，以减少对胃黏膜的刺激。
2.保护胃黏膜：可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝等，这些药物可以在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。
3.改善消化不良症状：对于有消化不良症状的患者，可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，以缓解腹胀、嗳气等症状；对于反酸明显的患者，可使用抑酸药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）来抑制胃酸分泌。
4.定期随访：萎缩性胃炎伴糜烂患者需要定期进行胃镜及病理检查，尤其是伴有不典型增生的患者，以便及时发现病情变化，如有无癌变倾向等，及时采取相应的治疗措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患萎缩性胃炎伴糜烂时，由于其机体功能衰退，对药物的代谢和耐受性与年轻人不同。在用药时需要更加谨慎，选择对胃黏膜刺激较小的药物，并且要密切观察药物的不良反应。同时，老年人要更加严格地注意生活方式的调整，如饮食上要少食多餐，选择易消化、温和的食物，作息要规律，保证充足的休息。因为老年人的胃黏膜修复能力更差，不良生活方式可能会加重病情。
2.儿童：儿童患萎缩性胃炎伴糜烂相对较少见，但一旦发生，多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等因素有关。儿童在治疗时，根除Hp的方案需要更加谨慎，要选择对儿童相对安全的抗生素等药物。同时，要注意儿童的饮食调整，保证营养均衡，避免食用刺激性食物，家长要监督儿童养成良好的作息习惯，因为儿童的胃肠功能尚在发育中，良好的生活方式有助于病情的恢复和胃肠功能的保护。
3.孕妇：孕妇患萎缩性胃炎伴糜烂时，治疗需要格外谨慎。在选择药物时要考虑到药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。例如，抑酸药物的选择要避免使用可能对胎儿有不良影响的种类。同时，孕妇的生活方式调整也很重要，要注意饮食的合理搭配和规律进食，保持心情舒畅，因为孕期的特殊生理状态可能会影响病情，而良好的生活方式有助于缓解症状和促进胃黏膜修复。
