糖尿病分为真糖尿病和假糖尿病，真糖尿病包括1型和2型，有典型与非典型临床表现，实验室检查有相应血糖及糖化血红蛋白改变，病因病理分别与自身免疫、遗传环境等相关，预后因类型而异；假糖尿病包括应激性、药物性、妊娠期高血糖，临床表现、实验室检查、病因病理各有特点，预后相对较好或需后续关注。
一、临床表现方面
（一）真糖尿病
1.典型症状：多饮、多食、多尿及体重减轻，即“三多一少”。例如1型糖尿病患者多起病急，青少年多见，因胰岛素绝对缺乏，血糖升高明显，容易出现酮症酸中毒等急性并发症，起病时就可能以酮症酸中毒为首发表现；2型糖尿病多见于中老年人，起病隐匿，很多患者在早期可能没有明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现，随着病情进展，血糖长期升高会导致全身多个系统受损，出现相应并发症表现，如糖尿病视网膜病变可导致视力下降甚至失明，糖尿病肾病可出现蛋白尿、水肿等。
2.非典型表现：部分患者可能以皮肤瘙痒、反复泌尿系统感染、视物模糊等为首发症状。对于有高危因素的人群，如肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高血脂等，出现上述非典型表现时需警惕糖尿病。
（二）假糖尿病
1.应激性高血糖：在急性感染、创伤、大手术等应激状态下，体内会分泌大量应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素会拮抗胰岛素的作用，导致血糖暂时性升高。例如严重外伤患者，在受伤后的短时间内可能出现血糖升高，但一般应激因素去除后，血糖可恢复正常，且患者本身并无慢性高血糖相关的长期代谢紊乱表现。
2.药物性高血糖：某些药物可引起血糖升高，如糖皮质激素，长期应用糖皮质激素治疗自身免疫性疾病等情况时，可导致血糖升高。当停用相关药物后，血糖大多可恢复正常，且患者没有糖尿病的基础疾病和慢性病程表现。
3.妊娠期糖尿病：妊娠中晚期，胎盘分泌的激素等会对抗胰岛素的作用，导致孕妇血糖升高，但这是一种特殊时期的血糖异常，分娩后多数患者血糖可恢复正常，但有部分患者以后发展为2型糖尿病的风险增加。不过妊娠期糖尿病有其特定的发生时期和背景，与慢性糖尿病的病理生理过程不同。
二、实验室检查方面
（一）血糖检测
1.真糖尿病
空腹血糖：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。例如1型糖尿病患者空腹血糖往往明显升高，波动较大；2型糖尿病患者空腹血糖也常高于正常，且随着病情进展，空腹血糖控制不佳的情况较为常见。
餐后血糖：餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。对于2型糖尿病患者，餐后血糖升高往往更为明显，且餐后高血糖与心血管并发症的发生风险密切相关。
糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，真糖尿病患者HbA1c≥6.5%。1型和2型糖尿病患者的HbA1c都会升高，且其水平与血糖控制情况相关，通过监测HbA1c可以评估长期血糖控制效果。
2.假糖尿病
应激性高血糖：空腹血糖可能轻度升高，一般不超过7.0mmol/L，餐后血糖也可能轻度升高，但去除应激因素后，复查血糖可恢复正常，HbA1c一般在正常范围，因为其反映的是长期血糖情况，应激因素导致的短期血糖升高不会明显影响HbA1c水平。
药物性高血糖：血糖升高程度与所用药物相关，停用相关药物后血糖可恢复，HbA1c通常正常，除非长期使用药物导致了慢性血糖异常，但这种情况相对较少见。
妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断。但分娩后复查血糖多数恢复正常，HbA1c在妊娠期可能轻度升高，但一般低于真糖尿病患者的水平，且分娩后会逐渐恢复正常。
三、病因病理方面
（一）真糖尿病
1.1型糖尿病：主要是由于自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。遗传因素在1型糖尿病的发病中起重要作用，某些特定的人类白细胞抗原（HLA）基因型与1型糖尿病的易感性相关。环境因素如病毒感染（如柯萨奇病毒、风疹病毒等）可能触发自身免疫反应，导致胰岛β细胞受损。
2.2型糖尿病：其发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传易感性是基础，具有家族聚集性。环境因素包括肥胖（尤其是中心性肥胖）、体力活动不足、高热量饮食等。病理生理上主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。早期以胰岛素抵抗为主，机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛β细胞为了维持正常血糖水平会代偿性分泌更多胰岛素，但随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌不足，导致血糖升高。
（二）假糖尿病
1.应激性高血糖：是机体对急性应激状态的一种适应性反应，由于应激激素大量分泌，拮抗胰岛素作用，导致血糖升高，其病理生理过程是短期的神经内分泌调节紊乱，当应激因素去除后，神经内分泌恢复正常，血糖也随之恢复。
2.药物性高血糖：不同药物导致血糖升高的机制不同，如糖皮质激素主要是通过抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，以及促进肝糖原异生等作用导致血糖升高；某些降压药如噻嗪类利尿剂可能通过影响胰岛素分泌或作用导致血糖升高。其病理基础是药物对糖代谢相关通路的干扰，停药后药物对机体的影响消除，血糖恢复。
3.妊娠期糖尿病：主要是由于妊娠期间胎盘分泌的激素（如胎盘生乳素、孕激素等）具有抗胰岛素作用，随着孕周增加，胎盘分泌的抗胰岛素物质增多，孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常血糖水平，胰岛素分泌量需要相应增加，当胰岛β细胞不能代偿性增加胰岛素分泌时，就会出现血糖升高。其病理过程与妊娠这一特殊生理状态密切相关，分娩后激素水平恢复正常，多数患者血糖可恢复正常。
四、预后方面
（一）真糖尿病
1.1型糖尿病：需要依赖胰岛素治疗，若血糖控制不佳，容易出现各种急性和慢性并发症。急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，严重时可危及生命；慢性并发症可累及全身多个系统，如糖尿病肾病可逐渐进展为肾衰竭，需要透析或肾移植；糖尿病视网膜病变可导致失明等，严重影响患者的生活质量和寿命。但通过规范的胰岛素治疗、血糖监测和并发症防治，部分患者可以长期存活，生活质量得到一定保障。
2.2型糖尿病：早期通过生活方式干预和药物治疗，部分患者可以使血糖得到良好控制，延缓并发症的发生发展。但随着病程进展，慢性并发症仍会逐渐出现，如心血管疾病（冠心病、脑卒中）的发生风险明显增加，其预后与血糖控制情况、是否合并其他心血管危险因素（如高血压、高血脂）以及并发症的严重程度等密切相关。血糖控制良好、并发症出现晚且轻的患者，预后相对较好；反之，预后较差。
（二）假糖尿病
1.应激性高血糖：去除应激因素后，血糖可恢复正常，一般不会遗留长期的代谢紊乱问题，对预后影响较小，只要及时处理原发的应激情况，通常不会有严重不良后果。
2.药物性高血糖：停用相关药物后血糖恢复正常，一般不会对患者的长期健康造成严重影响，预后良好，但需要注意避免再次使用导致血糖升高的药物。
3.妊娠期糖尿病：多数患者分娩后血糖恢复正常，但有部分患者以后发展为2型糖尿病的风险增加。在妊娠期需要密切监测血糖，做好孕期管理，分娩后需要定期随访血糖，以早期发现糖尿病并进行干预，降低远期患糖尿病的风险，总体来说，大部分妊娠期糖尿病患者预后较好，但需要长期关注。
