肝功能异常是肝脏受致病因素损害致合成、代谢、解毒等功能异常改变，相关指标有转氨酶、胆红素、白蛋白等，常见原因有感染、药物、酒精、自身免疫、代谢等，临床表现有一般症状、黄疸相关表现等，诊断方法包括实验室、影像学检查及肝穿刺活检，一般人群需明确病因针对性处理并调整生活方式，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、肝功能异常的定义
肝功能异常是指肝脏受到某些致病因素的损害，导致肝脏的合成、代谢、解毒等功能发生了异常改变。肝脏具有多种重要功能，例如合成蛋白质（包括白蛋白等）、代谢胆红素、药物等，当这些功能出现异常情况时，就可以认为存在肝功能异常。
二、肝功能异常相关的指标及意义
（一）转氨酶指标
1.谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。一般来说，ALT升高超过正常参考值上限的2-3倍以上往往提示肝细胞有明显的损伤。
2.谷草转氨酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，也存在于心肌、骨骼肌等组织中。AST升高常见于肝炎、心肌梗死等情况。AST/ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。
（二）胆红素指标
1.总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。直接胆红素是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，间接胆红素是未结合葡萄糖醛酸的胆红素。当肝细胞受损时，胆红素的代谢障碍，会导致总胆红素升高，常见于肝炎、肝硬化等疾病。总胆红素升高可表现为皮肤、巩膜黄染等黄疸症状。直接胆红素升高为主常见于阻塞性黄疸，如胆管结石、胆管癌等；间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病等。
（三）白蛋白指标
白蛋白是由肝脏合成的一种蛋白质，血清白蛋白水平降低常见于肝脏合成功能受损，如慢性肝炎、肝硬化等。同时，白蛋白降低还可见于营养不良、肾病综合征等情况。白蛋白水平降低会影响机体的营养状态等多种生理功能。
三、导致肝功能异常的常见原因
（一）感染因素
1.病毒性肝炎：如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。以乙型肝炎为例，乙肝病毒侵入人体后，会在肝细胞内复制，引起肝细胞的炎症坏死，导致肝功能异常。不同类型的病毒性肝炎有不同的传播途径，例如甲型肝炎主要通过消化道传播，乙型肝炎主要通过血液、母婴、性传播等。
2.其他病原体感染：如细菌感染引起的肝脓肿等，也可能影响肝脏功能，导致肝功能异常。
（二）药物因素
1.prescription药物：某些prescription药物具有肝毒性，例如抗结核药物异烟肼，长期服用可能会引起肝细胞损伤，导致肝功能异常。一些抗生素如四环素等也可能对肝脏有损害作用。
2.非prescription药物及保健品：一些非prescription的草药、保健品如果服用不当，也可能引起肝功能异常。例如某些含有马兜铃酸的草药，长期服用可导致慢性间质性肾炎和肝损伤等。
（三）酒精因素
长期大量饮酒可引起酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可导致肝细胞变性坏死，影响肝脏的正常功能。
（四）自身免疫因素
自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝细胞炎症坏死，引起肝功能异常。这种疾病多发生于女性，尤其是中青年女性，发病机制与自身免疫调节紊乱有关。
（五）代谢因素
1.脂肪肝：肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢紊乱相关疾病可引起脂肪肝。例如肥胖患者由于体内脂肪代谢异常，过多的脂肪在肝脏堆积，影响肝脏的正常结构和功能，导致肝功能异常。脂肪肝可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等不同阶段。
2.遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，大量铜在肝脏沉积，损害肝细胞，导致肝功能异常，同时还可出现神经系统等多系统的症状。
四、肝功能异常的临床表现
（一）一般症状
1.乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，即使经过休息也难以缓解。这是因为肝脏功能异常影响了机体的能量代谢等多种生理过程。
2.食欲减退：对食物的兴趣降低，进食量减少。由于肝脏功能异常影响了消化液的分泌、食物的消化吸收等过程，导致患者出现食欲减退的症状。
（二）黄疸相关表现
1.皮肤巩膜黄染：当胆红素代谢异常导致总胆红素升高时，患者皮肤和巩膜会出现黄染现象。黄疸较轻时可能仅表现为皮肤、巩膜轻度发黄，严重时全身皮肤可呈深黄色，巩膜黄染明显。
2.尿液颜色改变：胆红素代谢异常还可导致尿液中胆红素含量增加，使尿液颜色加深，呈浓茶色等。
（三）其他表现
1.肝区不适或疼痛：部分患者可出现肝区的隐痛、胀痛等不适症状，尤其是在病情活动期，肝脏炎症水肿等可刺激肝包膜引起疼痛。
2.腹胀：由于肝脏功能异常影响了消化功能，胃肠蠕动减慢等，可导致患者出现腹胀的症状。
五、肝功能异常的诊断方法
（一）实验室检查
1.肝功能生化指标检测：如前面提到的ALT、AST、TBil、DBil、IBil、白蛋白等指标的检测，通过抽血化验可以获取这些指标的数值，从而初步判断肝脏的功能状态。
2.肝炎病毒标志物检测：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需要检测乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）、甲肝抗体、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎及具体的肝炎类型。例如乙肝表面抗原阳性提示感染了乙肝病毒。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、占位性病变、脂肪肝等情况。例如脂肪肝在超声下可表现为肝脏回声增强等。
2.CT或MRI检查：对于超声发现异常的情况，进一步进行CT或MRI检查可以更清晰地显示肝脏的病变情况，如是否存在肝癌、肝脓肿等占位性病变，以及肝脏的血管情况等。
（三）肝穿刺活检
对于一些病因不明、诊断困难的肝功能异常患者，肝穿刺活检是一种有价值的诊断方法。通过穿刺获取少量肝脏组织，进行病理检查，可以明确肝脏病变的性质、程度等，例如可以明确自身免疫性肝炎的病理改变等情况。
六、肝功能异常的应对及特殊人群注意事项
（一）一般人群应对措施
1.明确病因并针对性处理：如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，需要根据具体的病毒类型等情况，由医生评估是否需要进行抗病毒治疗等。如果是药物性肝损伤引起的，需要停用可疑的损伤肝脏的药物。如果是酒精性肝病引起的，需要严格戒酒等。
2.生活方式调整：患者需要注意休息，避免过度劳累。合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质等的食物，如新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，同时要控制酒精的摄入等。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肝功能异常需要特别注意，例如儿童病毒性肝炎可能有其自身的特点，在诊断和治疗上需要考虑儿童的生理特点。儿童用药需要格外谨慎，避免使用可能对肝脏有损害的药物，并且要密切监测肝功能变化。同时，儿童的生活方式调整也需要家长的配合，保证儿童充足的休息和合理的饮食等。
2.孕妇：孕妇出现肝功能异常需要谨慎处理。一些治疗肝病的药物可能会对胎儿产生影响，所以在治疗时需要权衡利弊。例如妊娠期肝内胆汁淤积症是孕妇特有的肝功能异常相关疾病，需要密切监测孕妇和胎儿的情况，采取相应的治疗措施来保障母婴安全。
3.老年人：老年人肝功能异常时，由于其肝脏储备功能下降等特点，病情可能进展较快。在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，要全面评估老年人的整体健康状况，包括心、肺、肾等其他器官的功能情况，选择相对安全的治疗方案，同时要注意药物之间的相互作用等问题。
