肝硬化腹水的原因为门静脉高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多。
1.门静脉高压
门静脉压力升高是肝硬化腹水形成的重要因素。正常情况下，肝脏的血液通过门静脉流入肝脏，当肝硬化发生时，肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝内血管受压、扭曲和阻塞，门静脉血流受阻，压力升高。当门静脉压力超过一定阈值时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。研究表明，门静脉压力升高与腹水的形成密切相关，且门静脉压力越高，腹水形成的风险和程度也越高。
2.血浆胶体渗透压降低
肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝硬化时，肝细胞受损，白蛋白合成减少，导致血浆白蛋白水平降低。血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量，白蛋白水平降低会使血浆胶体渗透压下降，血管内液体更容易渗出到组织间隙和腹腔，从而形成腹水。一般来说，当血浆白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压明显降低，腹水形成的可能性增加。
3.淋巴液生成过多
肝硬化时，肝内淋巴液生成增多。由于肝内纤维组织增生和血管阻塞，肝窦内压力升高，导致肝淋巴液生成大量增加，超过了胸导管等淋巴管的引流能力，淋巴液就会从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔，形成腹水。此外，淋巴管阻塞和淋巴回流障碍也会进一步加重淋巴液在腹腔内的积聚。
