混合痔不一定都要手术，症状较轻时可先考虑非手术治疗，包括改善生活方式、局部坐浴等，特殊人群如孕妇、老年人症状轻也可先非手术；症状严重、非手术治疗无效时通常需手术，需由医生综合多因素判断并选择合适治疗方案。
症状较轻时：当混合痔仅表现为轻度的便血，出血量少，颜色鲜红，偶尔有痔核脱出但能自行回纳，且无严重疼痛等症状时，可先采取非手术治疗。通过改善生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻；避免久坐、久站，适当进行体育活动；养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间等。还可进行局部坐浴，使用温水或中药坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，以改善局部血液循环，减轻症状。
特殊人群：对于孕妇这一特殊人群，由于手术可能会对胎儿产生影响，一般先采用保守治疗。可通过调整饮食结构，如多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，减少对痔核的刺激。同时，可在医生指导下进行适当的局部坐浴等缓解症状。老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，若混合痔症状较轻，也可先尝试非手术治疗来缓解症状。
需手术治疗的情况
症状严重时：当混合痔出现严重的便血，出血量多，甚至导致贫血；痔核频繁脱出，且不能自行回纳，需用手推回甚至无法回纳，伴有剧烈疼痛，影响日常生活和工作时，通常需要考虑手术治疗。例如，痔核脱出嵌顿，导致局部血液循环障碍，出现坏死、感染等情况时，必须及时手术。
非手术治疗无效时：经过规范的非手术治疗后，症状无明显改善，病情反复发作，严重影响患者的生活质量，此时也应考虑手术治疗。
混合痔是否需要手术要由医生根据患者的具体病情、症状严重程度、身体状况等多方面因素综合判断，患者应遵循医生的建议选择合适的治疗方案。
