大约5厘米的直肠息肉通常建议手术切除，因其恶变风险高、可能引起临床症状且内镜下切除难度大，对于老年、儿童、女性患者有不同需考量的特殊情况，均需综合评估处理。
一、恶变风险较高
较大的直肠息肉发生恶变的可能性相对更高。有研究表明，息肉越大，其病理类型中出现高级别上皮内瘤变或癌变的概率往往越高。5厘米的直肠息肉属于较大息肉，随着息肉体积增大，细胞异常增生的风险显著增加，所以从预防恶变角度考虑，多建议手术切除。
二、可能引起临床症状
较大的直肠息肉可能会引起一系列临床症状，比如导致便血、肠道刺激症状（如腹泻、里急后重等）。5厘米的息肉体积较大，更容易对肠道黏膜造成损伤从而引起便血，也更易刺激肠道，引发不适症状，通过手术切除可消除这些症状及相关隐患。
三、内镜下切除难度增大
虽然可以尝试内镜下切除，但5厘米的息肉内镜下完整切除的难度较大，且发生穿孔、出血等并发症的风险相对增加。相比之下，手术切除相对更直接且能更彻底地处理病变。
对于特殊人群的情况：
老年患者：老年患者身体机能相对较弱，若存在基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），需要综合评估手术风险。在手术前要充分控制基础疾病，确保患者能耐受手术。
儿童患者：儿童出现5厘米直肠息肉的情况相对少见，但一旦发现，由于儿童身体处于生长发育阶段，更需要谨慎评估。手术方式的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响，可能需要更谨慎地权衡手术利弊，优先考虑对儿童创伤小且能有效解决病变的方式，但总体来说也多建议积极处理，因为息肉较大恶变风险同样存在。
女性患者：女性患者在面对直肠息肉手术时，要考虑到自身生理特点，如经期等对手术安排的影响，在手术时机选择上需综合考量。同时，术后恢复也要关注其特殊生理阶段的恢复情况，给予相应的护理和指导。
