小儿溃疡性结肠炎诊断需综合病史（包括年龄性别、症状表现等）、体格检查（一般状况、腹部检查）、实验室检查（血常规、粪便常规、血沉和C反应蛋白）及影像学检查（腹部X线平片、钡剂灌肠检查、结肠镜检查及病理活检），其中结肠镜结合病理活检是确诊关键，诊断时要考虑小儿特点并谨慎选检查方法。
症状表现：详细询问腹泻情况，包括腹泻的频率、粪便的性状（是否为黏液脓血便等）、有无腹痛及其部位、程度等，还需了解有无发热、体重不增等全身表现以及生长发育情况。
体格检查
一般状况：观察患儿的精神状态、营养状况，有无贫血貌等。
腹部检查：触诊腹部，了解有无腹部压痛，尤其是左下腹等部位，注意有无腹部包块等异常情况。
实验室检查
血常规：查看白细胞计数、中性粒细胞比例等，了解有无炎症反应，患儿常可有白细胞升高，中性粒细胞比例增高。
粪便常规：可见黏液脓血便，显微镜下可见大量红细胞、白细胞，还可进行粪便病原学检查，以排除感染性肠炎等其他疾病。
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：血沉增快、C反应蛋白升高提示体内存在炎症反应，可反映疾病的活动程度。
影像学检查
腹部X线平片：可观察有无中毒性巨结肠等严重并发症的迹象，如肠管扩张等。
钡剂灌肠检查：可见结肠黏膜粗糙呈颗粒状改变，肠壁边缘呈毛刺状或锯齿状，后期可发现结肠袋消失、肠管缩短、肠腔狭窄呈铅管样等表现，但重型或暴发型患儿一般不宜做钡剂灌肠检查，以防诱发中毒性巨结肠。
结肠镜检查：是诊断小儿溃疡性结肠炎的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变情况，如可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，还可取活组织进行病理检查，明确病变性质。病理表现主要为黏膜及黏膜下层炎症，可见隐窝炎、隐窝脓肿，黏膜糜烂、溃疡形成等。
小儿溃疡性结肠炎的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面的信息，尤其结肠镜检查结合病理活检是确诊的关键。在诊断过程中要充分考虑小儿的特殊生理、病理特点，谨慎选择检查方法，以确保诊断的准确性。
