强直性脊柱炎的检查包括实验室检查、影像学检查和体格检查。实验室检查有血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等；影像学检查有X线、CT、MRI等；体格检查有骶髂关节压痛试验、“4”字试验、脊柱活动度检查等，不同人群检查时需考虑各自特点。
血沉（ESR）：血沉常增快，反映疾病的活动情况。
C反应蛋白（CRP）：CRP也常升高，同样提示疾病处于活动期。
人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）：超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者不一定患强直性脊柱炎，它对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助意义，尤其在早期、临床表现不典型时。
影像学检查
X线检查：
骶髂关节：是强直性脊柱炎最早累及的部位，早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙模糊，随着病情进展，出现关节面虫蚀样破坏、硬化，关节间隙狭窄，最终可导致关节融合。
脊柱：病变晚期可出现椎体方形变、竹节样改变等，脊柱活动受限。
CT检查：对于早期骶髂关节病变的诊断较X线更敏感，能更清晰地显示骶髂关节的细微结构改变，如关节面的微小侵蚀、硬化等。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能发现骶髂关节骨髓水肿等早期炎症改变，比X线和CT更早检测到病变，有助于早期诊断和评估疾病活动度。
体格检查
骶髂关节压痛试验：检查者按压患者骶髂关节部位，若出现疼痛，提示骶髂关节可能有病变。
“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，并将外踝置于对侧伸直下肢的膝上，检查者下压患者屈膝的膝部，若骶髂关节疼痛，则为阳性，提示骶髂关节病变。
脊柱活动度检查：包括颈椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动度，以及腰椎前屈、后伸等活动度，强直性脊柱炎患者常出现脊柱活动度不同程度受限。
对于儿童强直性脊柱炎患者，检查时需考虑儿童的生长发育特点，影像学检查时要注意辐射剂量的合理控制；对于女性患者，检查时要结合其生理周期等因素对实验室检查结果的可能影响；对于有长期不良生活方式（如长期久坐等）的患者，在进行体格检查和影像学检查时，要综合分析检查结果与生活方式的关系。
