强直性脊柱炎临床表现为下腰背部疼痛隐匿夜间或晨起明显可伴外周关节受累等，影像学检查中X线可初筛但早期骶髂关节病变敏感度低，CT对骶髂关节病变诊断较X线敏感，MRI可更早发现早期病变及判断活动性，实验室检查HLA-B27约九成患者阳性但非特异性，炎症指标可反映活动度正常也不能排除，诊断参考纽约标准依据骶髂关节影像学结合下腰背痛等临床症状。
一、临床表现评估
强直性脊柱炎患者常出现下腰背部疼痛，一般起病隐匿，疼痛多在夜间或晨起时明显，活动后可缓解，部分患者可伴有外周关节受累，如膝关节、髋关节等，还可能出现脊柱僵硬、活动受限，随病情进展可出现脊柱畸形。不同年龄、性别患者表现可能有差异，青少年患者可能外周关节症状更突出，女性患者病情相对较轻但仍需重视。
二、影像学检查
1.X线检查：是初步筛查的常用方法，早期可见骶髂关节模糊、间隙改变，随病情进展可出现骶髂关节硬化、关节面侵蚀、融合等表现，晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，但X线对早期骶髂关节病变敏感度相对较低。
2.CT检查：对骶髂关节病变的诊断较X线更敏感，能清晰显示骶髂关节的细微结构变化，有助于早期发现骶髂关节的炎症、侵蚀等病变。
3.MRI检查：可更早发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症渗出等早期病变，对于判断疾病活动性有重要价值，尤其适用于临床高度怀疑但X线、CT无明显异常的患者。
三、实验室检查
1.HLA-B27检测：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并非特异性诊断指标，需结合临床及其他检查综合判断。
2.炎症指标检测：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标可能升高，反映疾病的活动程度，但炎症指标正常也不能排除强直性脊柱炎。
四、诊断标准参考
国际上常用纽约标准，主要依据骶髂关节影像学改变（X线或CT）结合临床症状，临床症状包括下腰背痛病史、腰椎活动受限、胸廓活动度低于相应年龄性别正常人，若骶髂关节影像学符合双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级改变，且伴有临床标准中至少1项，可考虑诊断为强直性脊柱炎。
