肛裂的主要症状有疼痛（具典型周期性，程度剧烈，不同人群感受及生活方式影响不同）、便血（量不多、鲜红色，不同人群表现需鉴别）、便秘（常存在且易形成恶性循环，不同年龄段原因各异）、瘙痒（分泌物刺激致肛周湿疹瘙痒，儿童需注意避免搔抓加重病情）。
疼痛：是肛裂的主要症状，具有典型的周期性。排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂疼痛周期。疼痛程度较为剧烈，严重时可影响患者的日常生活和排便意愿，不同年龄、性别患者感受可能略有差异，一般来说，成年患者对疼痛的感知和描述相对清晰，而儿童可能表现为哭闹不安等。生活方式方面，长期便秘、腹泻等可能导致肛裂患者疼痛加剧，有肛裂病史的人群，若近期生活不规律、饮食不当等也会使疼痛更明显。
便血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管撕拉裂口可使出血量不多，鲜红色，一般为便纸上带血，或排便时滴血，极少数可有大量出血。不同年龄阶段患者便血表现可能无明显差异，但儿童便血需要家长密切观察，与其他儿科常见便血疾病相鉴别；女性在月经期间可能因局部充血等因素影响便血的观察；有痔疮等合并疾病的患者，便血情况可能会与肛裂便血混淆，需要仔细鉴别。
便秘：多数肛裂患者本身存在便秘，一方面便秘是导致肛裂的重要诱因，干硬的粪便排出时容易损伤肛管皮肤；另一方面，患者因害怕排便时的疼痛，有意推迟排便时间，进一步加重便秘，形成恶性循环。不同年龄段人群便秘的原因可能不同，儿童便秘可能与饮食结构不合理、缺乏运动等有关；成人便秘可能与不良排便习惯、精神压力大、肠道疾病等有关，肛裂患者的便秘会使得病情进一步恶化。
瘙痒：由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛门周围皮肤引起肛门湿疹和瘙痒。这种瘙痒可能会让患者感觉肛周不适，尤其在儿童中，过度搔抓可能会引起局部皮肤破损，增加感染风险，需要家长注意护理，避免儿童搔抓导致病情加重。
