斗鸡眼的成因包括先天性因素、后天性因素和其他因素。先天性因素是胚胎发育异常致眼部结构发育偏差；后天性因素有用眼习惯不良（如长期接触近距离单一方向物体、过早进行不适当视觉刺激）和疾病影响（如脑部病变、眼部本身疾病、屈光不正未矫正）；其他因素是眼部外伤致肌肉神经受损。
后天性因素
用眼习惯不良
婴幼儿时期，如果长期让孩子接触近距离、单一方向的物体，比如长时间让孩子看过于靠近的玩具等，会影响眼部肌肉的正常协调功能。例如，孩子长时间盯着很近的电子屏幕，会使双眼的调节集合功能失调，进而可能导致斗鸡眼。不同生活方式下，如孩子被过度安置在特定环境中，接触单一方向物体机会多，就更容易出现这种情况，年龄较小的儿童由于眼部肌肉等还在发育中，受用眼习惯不良影响更大。
儿童过早进行不适当的视觉刺激活动，像过早进行高强度的精细视觉训练等，也可能干扰眼部肌肉的平衡，增加斗鸡眼发生风险。
疾病影响
某些全身性疾病可能影响眼部肌肉的功能。例如，脑部的一些病变，如肿瘤、出血等，会影响支配眼部肌肉的神经传导，从而导致眼球运动异常出现斗鸡眼。神经系统发育不完善的儿童若患有此类脑部疾病，更易引发相关眼部问题。
眼部本身的疾病也可导致斗鸡眼，比如先天性白内障，会阻碍光线正常进入眼球，影响视觉发育，进而引起眼位异常。患有先天性白内障的儿童，由于视觉发育受到干扰，发生斗鸡眼的概率相对较高。
屈光不正，如高度远视、近视、散光等，若没有及时矫正，也可能引发斗鸡眼。例如，高度远视的儿童，为了看清物体会过度使用调节，同时伴随过度集合，长此以往就容易导致眼位向内偏斜形成斗鸡眼。不同屈光状态的儿童，发生斗鸡眼的机制有所不同，但都会因屈光不正未矫正影响眼位正常。
其他因素
外伤：眼部受到外伤时，可能损伤眼部的肌肉、神经等结构，从而导致斗鸡眼。例如，眼部受到撞击等外伤后，眼外肌的附着点或神经传导通路受损，就可能引起眼球位置异常。任何年龄段都可能因眼部外伤导致斗鸡眼，但儿童由于活泼好动，眼部外伤相对更易发生，不同性别在眼部外伤导致斗鸡眼的情况上无明显特异性差异，主要与外伤的严重程度和受伤部位等相关。
