复杂性肛瘘是肛瘘中较复杂类型源于肛周脓肿未规范治疗，病理具存在多个外口瘘管沟通交错且常累及括约肌等特点，临床表现有反复流脓、疼痛及病情重时伴全身症状，诊断靠肛门指诊、肛门镜检查、探针及染色检查，治疗多需手术依情况选术式且特殊人群需谨慎操作。
一、定义及基本特征
复杂性肛瘘是肛瘘中较为复杂的类型，指肛瘘存在多个瘘管、支管，或瘘管累及肛门括约肌群（如括约肌间型、经括约肌型等复杂解剖位置），具有瘘管走行复杂、易反复发作等特点。其形成多源于肛周脓肿未得到规范治疗，感染持续蔓延破坏组织，进而形成多条瘘道沟通肛门直肠与肛周皮肤。
二、病理结构特点
1.瘘管数量与走行：存在2个及以上外口，瘘管相互沟通、分支交错，可围绕肛管形成复杂网络，部分瘘管可能跨越肛门括约肌群，涉及括约肌间、括约肌外等不同解剖区域。
2.与括约肌关系：常累及肛门括约肌，可能导致括约肌部分或广泛受损，增加肛门失禁等并发症风险。
三、临床表现
1.反复流脓：肛周皮肤可见多个外口，间断流出脓性、黏液性分泌物，分泌物刺激可引起肛周瘙痒、潮湿。
2.疼痛：急性发作时瘘管内脓液引流不畅可致局部肿痛，炎症消退后疼痛可缓解，但易复发。
3.其他：长期反复发作可能出现肛周组织纤维化、瘢痕形成，部分患者可伴有发热、乏力等全身感染症状（病情较重时）。
四、诊断方法
1.肛门指诊：可触及肛管内硬结或条索状瘘管，判断瘘管与括约肌的关系。
2.肛门镜检查：观察直肠内有无内口，明确直肠黏膜有无炎症、破损等情况。
3.探针及染色检查：用探针探查瘘管走行，注入亚甲蓝等染色剂辅助确定内口位置及瘘管分支。
五、治疗原则
多需手术治疗，手术目的是彻底清除病灶、修复受损组织。手术方式需依据瘘管具体情况选择，如瘘管切开术、挂线疗法等。对于复杂情况可能需分次手术，先处理主要瘘管，再逐步解决分支瘘管。治疗时需充分考虑患者肛门功能保护，尤其对儿童、老年人等特殊人群，需更谨慎操作以减少肛门失禁等并发症风险。特殊人群方面，儿童患者手术应尽量保留肛门功能，避免过度损伤括约肌；老年人需评估基础疾病对手术耐受性的影响，术前优化全身状况以保障手术安全。
