痔疮脱肛是否动手术需综合多方面因素判断，轻度痔疮脱肛及年老体弱等不适合手术的特殊人群多不用手术，重度痔疮脱肛、嵌顿性痔疮脱肛等情况通常需要手术。
一、不需要手术的情况
1.轻度痔疮脱肛
对于大部分轻度的痔疮脱肛患者，如偶尔出现脱肛，且能自行回纳，症状较轻，不影响日常生活和工作的情况。例如一些生活方式较为健康，膳食纤维摄入充足，保持大便通畅的年轻患者，轻度的内痔脱出等情况。一般首先采取非手术治疗。通过改善生活习惯，如增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等），保持大便通畅，避免便秘和腹泻；养成良好的排便习惯，缩短排便时间，一般控制在5-10分钟内；进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，减轻痔核肿胀，缓解脱肛症状。对于轻度的外痔脱肛，也可通过局部使用痔疮膏等药物缓解症状。
2.年老体弱等不适合手术的特殊人群
对于年老体弱、合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，若进行手术风险较高。比如一位70岁以上的老人，同时患有严重的冠心病，心脏功能较差，无法耐受手术带来的创伤和应激。此时一般优先采取保守治疗，以缓解症状为主，提高患者的生活质量，而不考虑手术治疗。
二、需要手术的情况
1.重度痔疮脱肛
当痔疮脱肛频繁发作，且脱出后不能自行回纳，需要用手才能回纳，甚至用手也难以回纳，同时伴有严重的出血、疼痛等症状，严重影响日常生活和工作时，通常需要考虑手术治疗。例如一些患者的内痔脱出后反复不能回纳，每次排便后都需要花费较长时间用手回纳，且出血较多，导致贫血等情况，这种情况下手术是较好的治疗选择。常见的手术方式有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，通过手术切除或吻合病变的痔组织，达到治疗脱肛的目的。
2.嵌顿性痔疮脱肛
若痔疮脱肛发生嵌顿，即痔核脱出后卡在肛门外，不能回纳，导致局部血液循环障碍，出现剧烈疼痛、痔核肿胀、坏死等情况时，必须尽快进行手术治疗。因为嵌顿性痔如果不及时处理，可能会引起严重的并发症，如感染、坏死组织吸收引起全身中毒症状等。此时需要紧急手术解除嵌顿，恢复局部血液循环，避免病情进一步恶化。
