有高血压不一定有脑动脉硬化，但高血压是脑动脉硬化重要危险因素，高血压可通过损伤血管内皮细胞等促进脑动脉硬化发展，部分高血压患者若长期控制好血压及积极干预生活方式可延缓脑动脉硬化发生，高血压患者需积极控压、改善生活方式，有其他心血管危险因素者要综合管理，特殊人群控压需谨慎并防控脑动脉硬化风险。
高血压促进脑动脉硬化的机制
高血压时，血液对血管壁的压力持续增高，会损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后，血液中的脂质等成分更容易侵入血管壁，进而逐渐沉积形成粥样斑块，推动脑动脉硬化的发展。长期高血压还会引起血管壁平滑肌细胞增生、肥大，导致血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，进一步促进脑动脉硬化的进程。例如，多项流行病学研究发现，高血压患者发生脑动脉硬化的概率明显高于血压正常人群。
有高血压但未发生脑动脉硬化的情况
虽然高血压是脑动脉硬化的高危因素，但部分高血压患者如果能长期将血压控制得比较理想，并且在生活方式等方面进行积极干预，可能在较长时间内不会出现明显的脑动脉硬化。比如一些年轻的高血压患者，通过严格遵循低盐饮食、规律运动、保持良好心态等健康生活方式，同时规范服用降压药物使血压长期稳定在正常范围，其血管内皮功能可能维持较好状态，脑动脉硬化的发生就会被延缓。不过，这并不意味着可以放松对高血压的管理，因为随着时间推移，仍有脑动脉硬化逐渐发生的可能性。
对于高血压患者来说，为了降低脑动脉硬化的发生风险，需要积极控制血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，若能耐受可进一步降至130/80mmHg以下；同时要改善生活方式，如低盐饮食（每日盐摄入量不超过6g）、适量运动（每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒、控制体重（将体重指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）等。对于有其他心血管危险因素的高血压患者，如糖尿病、高脂血症等，还需要对这些危险因素进行综合管理。特殊人群如老年人，由于血管本身有一定的退行性变，在控制血压时要更加谨慎，避免血压波动过大；妊娠期高血压患者则需要在医生指导下谨慎选择降压药物，以保障母婴健康，同时也要关注脑动脉硬化相关风险的防控。
