羊水栓塞是严重分娩期并发症,病因未完全明确,与羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放静脉或血窦及高龄产妇等多因素相关,起病急凶险,需综合抢救,孕期应产检,分娩中医护要密切观察及时采取措施保母婴安全。
羊膜腔内压力过高:临产后,特别是第二产程子宫收缩过强时,子宫收缩压力差增大,使羊膜腔内压力升高,当超过静脉压时,羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。例如,经产妇的子宫收缩往往较为强烈,相对而言发生羊水栓塞的风险可能较初产妇略高;多胎妊娠时,子宫内压力较高,也是羊水栓塞的高危因素之一。
胎膜破裂:胎膜破裂是羊水进入母体循环的重要条件。常见于胎膜早破、人工破膜等情况。当胎膜破裂后,羊水可从子宫颈管内膜静脉或胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。比如,胎膜早破时,羊水更容易通过破损的胎膜处的血管进入母体;剖宫产时,子宫切口处的血窦开放,若此时胎膜破裂,羊水也有机会进入血循环引发羊水栓塞。
宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦:分娩过程中,如宫颈裂伤、胎盘早剥、前置胎盘等情况,导致宫颈或宫体损伤处存在开放的静脉或血窦,羊水可通过这些开放的血管进入母体血循环。例如,胎盘早剥时,剥离面的血窦开放,羊水易由此进入母体;严重的宫颈裂伤使得血管暴露,也为羊水进入创造了条件。
其他因素:高龄产妇、经产妇、多胎妊娠、胎儿窘迫、胎儿死亡等情况也可能与羊水栓塞的发生有关。高龄产妇的机体各方面机能相对较弱,应对羊水进入循环后的反应可能不如年轻产妇;胎儿窘迫或死亡时,可能会促使胎膜强度发生改变等,增加羊水栓塞的发生几率。此外,一些特殊的分娩方式,如钳刮术等也可能增加羊水栓塞的发生风险,因为手术操作过程中可能会损伤子宫等部位的血管,使得羊水有更多机会进入母体血循环。
羊水栓塞起病急骤,病情凶险,一旦怀疑发生羊水栓塞,需立即进行抢救,包括抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭、抗休克、防治DIC(弥散性血管内凝血)及肾衰竭等多方面的综合治疗。对于孕产妇来说,在孕期应按时进行产检,及时发现和处理可能存在的高危因素;分娩过程中,医护人员需密切观察产程进展,一旦出现异常情况,要迅速判断并采取相应措施,以最大程度保障母婴安全。



