小儿风湿热的诊断需综合多方面因素，有主要指标（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）、次要指标（临床表现、实验室检查、链球菌感染证据），在确定有链球菌感染证据前提下，有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标可诊断，还需排除其他类似疾病，不同年龄段小儿表现有差异，疑似患儿需及时就医全面评估以明确诊断并规范治疗。
心脏炎：包括心肌炎、心内膜炎、心包炎。心肌炎表现为心动过速，心脏增大，心音改变，可闻及奔马律，心电图可见P-R间期延长等；心内膜炎以二尖瓣受累最常见，其次为主动脉瓣，听诊可闻及相应瓣膜区的杂音；心包炎可闻及心包摩擦音，心电图有ST段抬高、T波低平等改变。
多关节炎：通常为游走性、多发性关节炎，累及大关节，如膝、踝、肘、腕等关节，局部表现为红、肿、热、痛，活动受限。
舞蹈病：多见于儿童，女孩较多，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，常伴面部表情怪异，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。
环形红斑：为淡红色、环形或半环形边界清楚的红斑，中心苍白，多见于躯干及四肢近端，时隐时现。
皮下结节：为稍硬、无痛的小结节，与皮肤无粘连，直径0.1-1cm，常位于肘、腕、膝、踝等关节伸面或枕部、前额、棘突等骨骼突出部位，多见于病程较长的患儿。
次要指标
临床表现：发热、关节痛。
实验室检查：急性期反应蛋白升高，如血沉增快、C-反应蛋白阳性；血常规可见白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高；P-R间期延长在心电图中较常见。
链球菌感染证据：咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原检测阳性，抗链球菌溶血素O（ASO）或其他抗链球菌抗体升高。
诊断依据
在确定有链球菌感染证据的前提下，有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标即可诊断小儿风湿热，但需排除其他类似疾病，如类风湿关节炎、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。
小儿风湿热的诊断需要综合患儿的临床表现、实验室检查以及链球菌感染证据等多方面因素进行判断，不同年龄段小儿可能在临床表现上有一定差异，如婴幼儿风湿热往往多以心脏炎为主要表现，而年长儿可能更易出现关节炎等表现。对于疑似小儿风湿热的患儿，应及时就医，进行全面评估以明确诊断，以便早期进行规范治疗，减少并发症的发生。同时，在诊断过程中要充分考虑患儿的年龄、病史等因素，确保诊断的准确性。
