没有胎心胎芽时药流有流掉的可能但非绝对，受胚胎大小、子宫状况、个人身体状况等多因素影响，药流后需复查超声，特殊人群药流风险更高，需医生评估指导及后续严格遵医嘱处理。
一、药流的适用情况及原理
药物流产是通过服用药物终止早期妊娠，常用药物为米非司酮和米索前列醇。其原理是米非司酮拮抗孕激素，使胚胎与子宫蜕膜剥离，米索前列醇促进子宫收缩，将胚胎排出体外。但对于胚胎停育的情况，药流成功与否受多种因素影响。
二、影响药流效果的因素
1.胚胎大小：如果胚胎停育后时间较短，胚胎大小适中，药流有一定成功可能性。但如果胚胎停育时间较长，胚胎与子宫壁粘连紧密，药流成功概率会降低。一般来说，妊娠囊直径小于2-3厘米左右时，药流相对更有可能成功排出胚胎；若妊娠囊过大，超过一定范围，药流失败风险增加。
2.子宫状况：子宫肌层收缩功能正常的女性，药流时子宫收缩能较好地促使胚胎排出，药流成功概率相对较高。而本身存在子宫畸形、子宫肌瘤等子宫结构异常情况的女性，子宫收缩可能受到影响，会降低药流成功的几率。比如有黏膜下子宫肌瘤的女性，肌瘤可能影响子宫收缩及胚胎组织的排出。
3.个人身体状况
年龄：年轻、身体状况良好的女性，身体对药物的耐受性及子宫的恢复能力相对较好，药流成功概率可能相对高一些；而年龄较大，尤其是超过35岁以上的女性，身体各方面机能有所下降，药流失败风险可能增加。
病史：有过多次流产史的女性，子宫内膜可能受到一定损伤，子宫内膜容受性变差，影响药流效果；有内分泌疾病，如甲状腺功能异常等情况的女性，也可能影响药流的成功率，因为内分泌紊乱可能影响子宫的正常生理功能。
三、药流后的注意事项及后续处理
即使药流看似成功排出胚胎，也需要在药流后复查超声，以确定宫腔内是否完全干净。如果药流不全，可能需要进一步清宫手术。同时，药流后要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，避免感染等。对于特殊人群，如本身有贫血等情况的女性，药流后更要密切关注自身身体状况，加强营养补充及必要的医疗监测；有凝血功能异常等情况的女性，药流风险更高，需要在医生严格评估下进行，并做好相应的凝血监测等措施。
总之，没有胎心胎芽时药流有流掉的可能性，但不是绝对，且受多种因素影响，需要在医生的专业评估和指导下进行，药流后也需严格遵循医嘱进行后续观察和处理。
