通过临床表现特点、实验室检查、影像学检查及病史询问等多方面综合评估来区分跟腱炎和痛风，跟腱炎多因过度运动等起病，痛风常夜间或清晨突然起病且血尿酸多升高，实验室检查中痛风血尿酸升高、炎症指标常升高，跟腱炎血尿酸多正常，影像学检查各有特征，病史询问侧重运动等情况或痛风相关习惯等，特殊人群需特殊考虑。
痛风：常于夜间或清晨突然起病，疼痛剧烈，类似刀割或咬噬样，多累及单侧第一跖趾关节，但也可累及跟腱周围等部位，患者血尿酸水平通常升高，有高嘌呤饮食、饮酒等诱因的可能性大，好发于中年男性等特定人群，发病时局部可出现红肿热痛，疼痛程度较剧烈且起病急骤。
实验室检查
血尿酸检测：痛风患者血尿酸一般升高，而跟腱炎患者血尿酸多正常。血尿酸是判断痛风的重要指标之一，通过检测血液中尿酸的含量来辅助判断。
炎症指标：痛风发作时白细胞计数可升高，C反应蛋白等炎症指标也会升高；跟腱炎时炎症指标一般无明显的特异性升高（除非是感染性跟腱炎，但感染性跟腱炎相对少见）。
影像学检查
超声检查：跟腱炎在超声下可显示跟腱增厚、回声不均等表现；痛风在超声下可发现关节周围或肌腱周围有尿酸盐结晶沉积形成的高回声影等。
X线检查：早期跟腱炎X线可能无明显异常，后期可能出现跟腱附着处骨质增生等；痛风患者X线早期可无明显改变，随着病情进展可出现关节面破坏、骨质侵蚀等表现，但X线对于早期痛风的诊断价值有限。
磁共振成像（MRI）：跟腱炎在MRI上可清晰显示跟腱的水肿、损伤等情况；痛风的MRI表现也有其特征性，能更敏感地发现尿酸盐沉积等病变。
病史询问
跟腱炎：详细询问患者近期的运动情况，是否有长时间跑跳、球类运动等导致跟腱过度使用的情况，既往跟腱部位是否有损伤史等。
痛风：询问患者既往是否有痛风发作史，饮食情况，是否有大量饮酒、食用高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）的习惯，家族中是否有痛风患者等。
通过以上多方面的综合评估，包括临床表现、实验室检查、影像学检查以及病史询问等，来准确判断是跟腱炎还是痛风。对于特殊人群，如儿童出现类似症状时，儿童跟腱炎多与生长发育及运动不当有关，痛风在儿童中相对少见，但也需排除罕见的遗传代谢性疾病导致的痛风；老年患者则需综合考虑多种基础疾病对症状判断的影响，如老年患者同时有痛风和跟腱退变等情况时，要更细致地进行鉴别诊断。
