外痔疮是否需动手术不能一概而论，症状较轻、有严重基础疾病时多可保守治疗；症状严重保守无效、影响生活质量时需手术，儿童及妊娠期女性外痔疮患者手术更谨慎，先保守治疗，严重时才谨慎手术。
一、无需动手术的情况
1.症状较轻时：若外痔疮仅表现为轻微的肛门不适、偶尔有少量便血，且不影响日常生活，通过改善生活方式等保守治疗多可缓解。比如调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物（如全麦面包、新鲜蔬菜、水果等），保持大便通畅，避免便秘或腹泻对肛门局部的刺激；养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间；进行温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，减轻不适症状。一般经过一段时间的保守治疗，症状可得到控制甚至消失。
2.合并严重基础疾病时：对于一些老年人，若同时患有严重的心脑血管疾病、糖尿病晚期等基础疾病，手术风险较高，此时多倾向于保守治疗来缓解外痔疮的症状，以降低手术带来的风险。例如一位患有严重冠心病的老年患者，若进行外痔疮手术，手术过程中的应激可能会诱发心绞痛等严重心血管事件，所以会优先选择保守治疗来减轻外痔疮相关症状。
二、需要动手术的情况
1.症状严重且保守治疗无效时：当外痔疮出现剧烈疼痛，疼痛难以通过药物等保守方法缓解，或者外痔疮脱出后不能回纳，甚至发生嵌顿，引起局部组织坏死、感染等情况时，通常需要手术治疗。例如外痔疮脱出后形成嵌顿痔，导致肛门局部肿胀、疼痛剧烈，患者坐立不安，经过保守治疗（如外用药物、坐浴等）效果不佳，就需要通过手术解除嵌顿，切除病变的痔组织。
2.影响生活质量时：外痔疮频繁发作，严重影响患者的日常生活、工作和社交，如因为外痔疮的不适而不敢久坐、不敢参加社交活动等，经过评估后也可考虑手术治疗。比如一些年轻的上班族，外痔疮反复发作，严重影响其工作时的坐姿和舒适度，导致工作效率下降，此时可考虑手术解决外痔疮问题以提高生活质量。
对于儿童外痔疮患者，由于其身体处于生长发育阶段，手术需更加谨慎。一般先尝试保守治疗，如调整饮食、温水坐浴等。只有在保守治疗无效且外痔疮严重影响儿童生活时，才会考虑在充分评估风险后谨慎选择手术治疗方式，且手术操作需更加轻柔精准，以减少对儿童身体发育的影响。对于妊娠期女性外痔疮患者，也以保守治疗为主，尽量避免手术，因为手术可能会对妊娠造成不良影响，如引起早产等。只有在病情非常严重、危及孕妇和胎儿健康时，才会在严格评估后谨慎进行手术。
