眼睛被打后眼眶内壁骨折是否手术需综合多方面因素判断，有明显眼部症状影响视力等功能（儿童眼外肌嵌顿影响发育、成人复视保守不缓解或眶内容物疝入等）且骨折移位明显（成人超2-3mm、儿童影响眶腔形态等）多需手术；无明显症状且骨折移位微小（小于1mm）或身体状况差不能耐受手术的老年患者等可不手术，医生会通过详细眼部检查和影像学检查全面评估病情来决定是否手术。
一、需手术的情况
1.有明显眼部症状影响视力等功能时
儿童患者：儿童眼部结构仍在发育中，若眼眶内壁骨折导致眼外肌嵌顿，影响眼球运动，进而可能影响视觉发育，这种情况多需手术。因为儿童的视觉系统尚不成熟，早期干预对其视力和眼球正常发育至关重要。例如，研究发现眼外肌嵌顿超过一定时间会严重阻碍眼球运动恢复，从而影响立体视等高级视觉功能的形成。
成人患者：当眼眶内壁骨折引起复视且经保守治疗无法缓解时，一般需手术。复视会严重影响患者日常工作和生活，如驾驶、阅读等都会受到干扰。若骨折导致眶内容物疝入上颌窦等情况，也常需手术修复，以恢复眼眶正常解剖结构及相关功能。
2.骨折移位明显
不同年龄人群：对于成年人，若眼眶内壁骨折移位超过2mm-3mm，从解剖结构恢复和功能保护角度考虑，多建议手术。而对于儿童，由于其眼眶骨壁较薄且有生长潜力，即使移位相对较小，但如果影响到眶腔的形态和眼外肌的正常位置关系，也可能需要手术。比如，较大的移位可能导致眼球位置异常，长期可引起眼位偏斜等问题。
二、可不手术的情况
1.无明显症状且骨折移位微小
各年龄人群如果眼眶内壁骨折后，患者没有复视等明显眼部症状体征，且骨折移位非常微小，如移位小于１mm，可选择保守观察。此时，骨折有自行愈合的可能，但需要密切随访观察，定期进行眼部检查，包括视力、眼压、眼球运动等检查，以监测病情变化。例如，定期进行眼部超声或CT复查，了解骨折部位的愈合情况以及眼部结构的变化。
特殊情况对于一些身体状况较差不能耐受手术的老年患者，若眼眶内壁骨折无明显功能影响，也可考虑保守治疗，但需充分评估其全身状况及骨折可能带来的长期影响。比如老年患者常伴有多种基础疾病，手术风险相对较高时，需谨慎权衡手术与保守治疗的利弊。
总之，眼睛被打怀疑眼眶内壁骨折时，医生会通过详细的眼部检查，包括眼部查体（如眼球运动检查、视力检查等）、影像学检查（如眼眶CT等），全面评估患者的病情，综合各方面因素来决定是否需要手术治疗。
