肾损害评估需定期监测肾功能指标与尿常规，日常护理按肾功能及关节症状合理安排休息活动，给予低蛋白限钠控钾保热量饮食，并发症预防要防感染与电解质紊乱，特殊人群中老年患者注意药物相互作用等及心理支持，儿童患者注重药物安全、生长发育及心理安抚。
一、肾损害评估
1.肾功能指标监测：定期检测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，血肌酐升高提示肾小球滤过功能下降，尿素氮水平可反映蛋白质代谢及肾功能情况，肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，能直接体现肾脏滤过功能状态。2.尿常规检查：观察尿蛋白、红细胞、白细胞等情况，尿蛋白阳性提示可能存在肾脏受损导致蛋白质漏出，红细胞、白细胞异常可能与肾脏炎症等相关。
二、日常护理
1.休息与活动：根据类风湿性关节炎肾损害患者的肾功能及关节症状情况合理安排。肾功能轻度受损且关节症状较轻时，可适当进行散步等轻度活动；肾功能明显受损或关节疼痛剧烈时，需卧床休息，保证充足睡眠，以利于身体恢复，减少肾脏负担。2.饮食护理：给予低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议每日蛋白质摄入在0.6-0.8g/kg体重，同时限制钠盐摄入，每日钠盐摄入控制在2-3g，避免食用高钾食物，如香蕉、橘子等，防止高钾血症加重肾损害，保证热量摄入，可选择碳水化合物等提供能量。
三、并发症预防
1.感染预防：类风湿性关节炎患者本身免疫功能异常，肾损害后免疫功能进一步受影响，易发生感染。需指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤换衣物；保持口腔清洁，饭后漱口；注意保暖，预防呼吸道感染，室内定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。2.电解质紊乱预防：密切监测血钾、血钠等电解质水平，因肾损害可能导致电解质代谢紊乱，如低钾、低钠等。根据监测结果调整饮食中电解质的摄入，必要时遵医嘱进行药物补充，维持电解质平衡。
四、特殊人群护理
1.老年患者：老年类风湿性关节炎肾损害患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，护理时要注意药物之间的相互作用对肾脏的影响，定期评估肝肾功能及整体健康状况，调整护理方案，关注老年患者的心理状态，给予心理支持，帮助其树立治疗信心。2.儿童患者：儿童类风湿性关节炎肾损害较为少见，但一旦发生需特别注意药物使用的安全性，优先采用非药物干预措施，如物理治疗等改善关节症状，密切监测儿童的生长发育情况，因为肾损害可能影响儿童的营养吸收及生长，护理过程中要注重儿童的心理安抚，营造轻松的治疗环境。
