类风湿关节炎具有对称性多关节炎特点,各年龄段均可发病,女性多、30-50岁多见,长期潮湿寒冷环境等增加风险,家族史者易患病;关节病理改变是滑膜慢性炎症增生致软骨骨破坏,儿童患者有全身症状且关节症状不典型;病情慢性迁延,缓解发作交替,老年患者易有并发症;实验室检查类风湿因子等异常,儿童有自身抗体等异常;有关节外表现如类风湿结节、肺间质病变等,病情复杂,不同人群表现有差异。
关节的病理改变:主要是滑膜的慢性炎症、增生,进而导致关节软骨和骨的破坏。早期滑膜充血、水肿,有淋巴细胞和浆细胞浸润等炎症表现。随着病情进展,滑膜逐渐形成血管翳,血管翳会侵蚀关节软骨和骨组织,最终可能导致关节畸形、功能丧失。对于儿童类风湿关节炎患者,除了上述关节病变外,还可能伴有全身症状,如发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等,且儿童患者的关节症状可能不太典型,容易被忽视,需要更加细致的观察和检查。
病情的慢性迁延性:病程较长,往往会持续数月甚至数年。病情容易反复发作,缓解与发作交替进行。在缓解期,患者可能症状减轻,但如果受到感染、劳累等因素影响,病情又可能复发加重。例如,患者在经过一段时间的治疗后症状缓解,但是如果过度劳累或者机体免疫力下降时,关节又会出现疼痛、肿胀等症状。对于老年类风湿关节炎患者,由于机体功能衰退,病情可能进展相对缓慢,但也更容易出现一些并发症,如骨质疏松等,需要特别注意关节的保护和营养补充。
实验室检查异常:类风湿因子(RF)在很多患者血清中可检测到,尤其是在类风湿关节炎患者中,类风湿因子阳性率较高,但也不是所有类风湿因子阳性的人都会患类风湿关节炎,还需要结合临床症状等综合判断。另外,C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)通常会升高,反映体内的炎症状态。在儿童类风湿关节炎中,可能会有一些自身抗体的异常,如抗核抗体等,而且儿童患者的血液学检查还可能出现贫血等情况,需要根据具体检查结果进行综合评估病情。
关节外表现:除了关节症状外,还可能出现多种关节外表现。比如,类风湿结节,可发生在皮下、关节周围等部位,是病情活动的一个重要指标。还可能出现肺间质病变,表现为咳嗽、气短等;心血管系统受累可出现心包炎等;血液系统可出现贫血等。对于有这些关节外表现的患者,病情往往更为复杂,需要多学科联合诊疗。在不同年龄、性别和生活方式的人群中,关节外表现的发生情况和严重程度可能有所不同,例如老年患者可能更容易出现心血管系统的受累表现,需要密切监测相关指标。



