怀孕18周出现右下腹痛，原因有生理性和病理性。生理性是子宫增大牵拉周围组织韧带致隐痛。病理性包括阑尾炎，症状不典型，不及时治有严重并发症；右侧输尿管结石，致右下腹部剧烈绞痛等，影响孕妇胎儿；肠道疾病如肠痉挛致阵发性痛伴腹泻，肠梗阻致右下腹痛等伴其他症状，需及时就医检查并采取措施，孕妇要注意休息观察症状变化。
一、生理性原因
（一）子宫增大
怀孕18周时，子宫逐渐增大，可能会对周围的组织和韧带产生牵拉作用，从而引起右下腹部的隐痛。这是一种常见的生理现象，一般疼痛程度较轻，不伴有其他明显异常表现。随着孕周的增加，这种牵拉感可能会有所变化，但通常会逐渐适应。
二、病理性原因
（一）阑尾炎
1.发病机制：阑尾位于右下腹，妊娠中晚期子宫增大，阑尾的位置可能会发生改变，但仍有发生阑尾炎的可能。孕期阑尾炎的症状可能不典型，孕妇可能仅表现为右下腹痛，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。其发生与阑尾管腔阻塞、细菌感染等因素相关，由于孕期身体的生理变化，炎症可能发展较快。
2.对孕妇和胎儿的影响：如果阑尾炎得不到及时治疗，可能会导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，不仅会危及孕妇的生命健康，还可能影响胎儿的安全，引发早产、胎儿窘迫等情况。
（二）右侧输尿管结石
1.发病机制：孕期激素变化可能影响输尿管的蠕动，导致尿液排泄不畅，容易形成结石。右侧输尿管结石可引起右下腹部剧烈疼痛，疼痛常较为突然，呈绞痛样，还可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。结石的形成与尿液中某些成分的异常积聚、输尿管的解剖结构等因素有关。
2.对孕妇和胎儿的影响：输尿管结石引起的疼痛会给孕妇带来较大的痛苦，若结石梗阻导致肾脏积水等情况，可能会影响肾脏功能，进而对孕妇和胎儿产生不良影响，需要及时处理。
（三）肠道疾病
1.肠痉挛：孕妇在孕期饮食、受凉等因素都可能引起肠痉挛，导致右下腹部阵发性疼痛，疼痛程度轻重不一，可能还会伴有腹泻等症状。肠痉挛的发生与肠道受到刺激、肠道蠕动异常等有关。
2.肠梗阻：孕期由于子宫增大可能会压迫肠道，或者肠道本身的病变等原因可引起肠梗阻，表现为右下腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。肠梗阻若不及时处理，可能会导致肠坏死等严重后果，威胁孕妇和胎儿的健康。
如果孕妇出现18周右下腹痛，应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、血常规、尿常规、超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇要注意休息，避免剧烈活动，密切观察腹痛及其他伴随症状的变化情况。
