直肠息肉约0.3厘米是否需做手术要综合息肉性质、患者个体情况及随访监测情况判断，腺瘤性息肉即使小也建议尽早切，炎性息肉视炎症控制及自身情况定，错构瘤性息肉儿童小的可先观察；年龄、全身健康状况、症状表现影响决策，选择随访监测的要定期复查，发现变化及时手术，需医生与患者沟通后定诊疗方案。
腺瘤性息肉：具有一定的恶变潜能，即使息肉较小（约0.3厘米），也建议尽早手术切除。因为随着时间推移，腺瘤性息肉有发展为直肠癌的可能，尤其是绒毛状腺瘤恶变风险相对较高。大量临床研究表明，腺瘤性息肉通过内镜下切除可以有效降低直肠癌的发生风险。
炎性息肉：多由肠道炎症刺激引起，若患者肠道炎症得到控制后，部分炎性息肉可能会缩小或消退。但如果炎性息肉持续存在且有逐渐增大趋势，或引起明显症状（如便血、腹痛等），也需要考虑手术切除。不过相对腺瘤性息肉，其恶变风险较低，但仍需密切关注其变化情况。
错构瘤性息肉：如幼年性息肉等，多见于儿童。一般来说，较小的错构瘤性息肉如果没有引起严重症状，可先观察随访。但如果息肉较大或反复出血、感染等，也需要考虑手术干预。
患者的个体情况
年龄因素：对于儿童患者的0.3厘米直肠息肉，若为错构瘤性息肉，可先密切观察其生长变化。因为儿童的肠道功能处于发育阶段，部分息肉可能会随年龄增长而自行消退。而成年患者的直肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，即使较小也建议积极处理，因为随着年龄增长，肠道肿瘤发生风险本身会增加。
全身健康状况：如果患者合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，手术风险较高，此时可能需要谨慎评估是否手术。若患者全身状况良好，能够耐受手术，则更倾向于早期手术切除息肉，以消除潜在风险。
症状表现：如果直肠息肉约0.3厘米的患者已经出现明显的便血、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替等）等症状，即使息肉较小，也建议手术切除，以缓解症状并明确息肉性质。而对于没有任何症状的0.3厘米直肠息肉，则可以根据息肉性质等综合因素进一步评估是否需要手术。
随访监测情况
如果选择先进行密切随访监测，需要定期进行肠镜复查，观察息肉的大小、形态等变化情况。一般建议每隔6-12个月复查一次肠镜。如果在随访过程中发现息肉有增大趋势、形态发生改变（如表面变得不光滑、出现分叶等），则需要及时手术切除。
总之，直肠息肉约0.3厘米是否需要做手术不能一概而论，需要综合考虑息肉性质、患者个体情况以及随访监测情况等多方面因素，由医生与患者充分沟通后共同决定合适的诊疗方案。
