类风湿关节炎的诊断需综合多方面：临床表现有对称性多关节肿胀疼痛等，不同年龄表现有差异；实验室检查包括自身抗体（RF、抗CCP抗体）、炎症指标（ESR、CRP）检测；影像学检查有X线、超声、MRI；还可关节穿刺检查关节液。需综合多方面结果诊断并与其他疾病鉴别，特殊人群要细致检查以制定合适治疗方案。
一、临床表现评估
类风湿关节炎（RA）患者常出现对称性多关节肿胀、疼痛，以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等部位多见，病程较长者可能出现关节畸形，如天鹅颈样、纽扣花状畸形等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童RA可能累及大关节更多，且全身症状相对明显，如发热、乏力等；老年患者关节症状可能不典型，但也要关注关节功能受限情况。
二、实验室检查
1.自身抗体检测
类风湿因子（RF）：约70%的RA患者RF阳性，RF水平与疾病活动度相关，但需注意RF阴性不能排除RA，因为有少部分RA患者RF始终为阴性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对RA具有较高的特异性，尤其是早期RA患者，其阳性率约60%-70%，且与RA的病情进展、骨侵蚀等密切相关。
2.炎症指标检测
红细胞沉降率（ESR）：多数RA活动期患者ESR增快，可反映疾病的炎症程度。
C-反应蛋白（CRP）：CRP在RA活动期常明显升高，也是炎症活动的指标之一。
三、影像学检查
1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄、骨质侵蚀等改变，对评估关节破坏程度有重要价值。不同年龄患者X线表现需结合其生长发育或退变情况综合判断，儿童RAX线可能早期出现骨质疏松等表现。
2.超声检查：超声可发现关节滑膜增厚、关节腔积液、骨侵蚀等，尤其对早期RA关节病变的检测较X线敏感，能更早发现滑膜炎症等情况，对于指导早期治疗有帮助。
3.磁共振成像（MRI）：MRI对软组织、骨髓病变等显示更清晰，能更早发现骨侵蚀、滑膜炎症等，有助于早期诊断和评估疾病活动度。
四、关节穿刺检查
关节穿刺可抽取关节液进行检查，RA患者关节液一般呈炎性改变，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，可协助鉴别其他类型关节炎，如感染性关节炎等。
在诊断类风湿关节炎时，需要综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的结果进行判断，同时要注意与其他类似疾病如骨关节炎、系统性红斑狼疮等进行鉴别诊断。对于特殊人群，如儿童RA患者，要更加细致全面地进行各项检查以明确诊断，老年患者则需考虑其基础疾病等对诊断的影响，确保准确诊断RA并制定合适的治疗方案。
