低位肛瘘是肛瘘的一种，瘘管位置在肛管外括约肌深部以下，由感染等因素引起，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，可通过肛门指诊、探针检查、影像学检查诊断，主要以手术治疗为主，手术原则是切开瘘管促进愈合，儿童手术需精细避免损伤肛门括约肌，术后要加强肛周护理。
1.病因
感染因素：大部分低位肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起，如肛腺感染，肛腺开口于肛窦，当肛窦被粪便等异物堵塞时，易引发肛腺感染，感染蔓延至直肠肛管周围间隙，形成脓肿，脓肿自行破溃或经手术切开引流后，瘘管形成，且位置较低时即为低位肛瘘。不同年龄、性别均可发生，一般男性多于女性，这与男性肛腺分泌活跃等因素有关。长期生活不规律、久坐等不良生活方式会增加肛腺感染风险，有肛周脓肿病史者发生低位肛瘘的概率也会升高。
其他因素：少见的病因有结核杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可累及肛管直肠周围组织，导致肛瘘形成，但相对较为少见。
2.临床表现
流脓：瘘管外口会间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少因瘘管的长短、是否有分支等因素而异。在急性感染期，分泌物会增多，且可能伴有臭味。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部坠胀不适。但当外口愈合，瘘管内脓液积聚，或粪便等进入瘘管时，可引起疼痛，出现肿痛感，尤其在行走、坐立等情况下可能会加重。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周皮肤瘙痒，常可导致皮肤湿疹样改变。
3.诊断方法
肛门指诊：医生通过肛门指诊可触及瘘管，低位肛瘘的瘘管位置较低，多可在皮下或括约肌浅部触及条索状硬物，按压时有压痛，有时可触及外口。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探查内口的位置，但操作时要轻柔，避免造成假道。
影像学检查：对于复杂的低位肛瘘，可采用肛管超声、磁共振成像（MRI）等检查，肛管超声可清晰显示瘘管的位置、走向等；MRI能更准确地判断肛瘘的复杂程度，包括内口位置、瘘管与括约肌的关系等，有助于制定治疗方案。不同年龄、性别患者的检查方法选择需综合考虑，一般来说，儿童患者可能更倾向于选择对身体辐射小的检查方法，如肛管超声等。
4.治疗
手术治疗：低位肛瘘的主要治疗方法是手术，手术的原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。常见的手术方式有低位肛瘘切开术，适用于单纯性低位肛瘘，手术时将瘘管全部切开，依靠肉芽组织生长使伤口愈合。对于儿童患者，手术需更加精细，要尽量减少对肛门括约肌的损伤，避免影响肛门的正常功能。手术过程中要注意彻底清除感染的肛腺等病灶，防止复发。术后要加强肛周护理，保持创面清洁，定期换药，促进伤口愈合。
