内痔发生在齿状线以上，初期可能不脱出，后期可脱出，主要症状为无痛性便血等；外痔在齿状线以下，有多种类型，常见症状为疼痛等；内痔靠肛门直肠检查诊断，外痔靠肛门视诊初步诊断，不同年龄、性别等人群患痔及症状表现有差异。
外痔：发生在齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔等。结缔组织外痔表现为肛门缘有皮赘，质软；静脉曲张性外痔可见肛门缘有柔软的团块；血栓性外痔则表现为肛门缘突然出现暗紫色圆形肿块，疼痛较为明显；炎性外痔会有肛门坠胀、疼痛，局部可见红肿等表现。
症状表现
内痔：主要症状是便血，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，通常在排便后滴沥而下，严重时可呈喷射状出血。随着内痔痔核增大，在排便时可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳。有的患者还会伴有黏液流出，若内痔脱出嵌顿，可引起疼痛、肿胀甚至坏死等情况。不同年龄阶段的人群都可能患内痔，比如儿童相对较少，但如果有长期便秘等情况也可能发病；对于女性，在妊娠等特殊生理时期，由于腹压增加等因素，也容易诱发内痔。
外痔：常见症状是疼痛，不同类型的外痔疼痛表现有所不同。例如，血栓性外痔疼痛较为剧烈；炎性外痔也会有明显的疼痛，同时伴有肛门局部的红肿；结缔组织外痔和静脉曲张性外痔一般疼痛相对较轻，但会有肛门不适、异物感等。便血相对内痔来说较少见，除非是外痔发生破溃等情况。对于男性，若有长期饮酒、喜食辛辣食物等不良生活方式，也容易诱发外痔；女性在月经期间、孕期等特殊时期，由于局部血液循环等变化，也可能出现外痔相关症状。
诊断方法
内痔：主要通过肛门直肠检查来诊断。医生一般会先进行肛门视诊，观察肛门周围情况，然后进行直肠指诊，了解直肠内有无肿块、狭窄等情况，最后进行肛门镜检查，直接观察齿状线以上直肠黏膜的情况，可发现内痔的部位、大小、数目等。例如，肛门镜下能清晰看到内痔的静脉团块形态等。不同年龄的患者在肛门直肠检查时操作需适当调整，儿童检查时要更加轻柔；对于有妊娠等情况的女性患者，检查时要考虑其特殊生理状态。
外痔：主要依靠肛门视诊即可初步诊断，医生通过观察肛门周围的表现，如有无皮赘、肿块、红肿等情况来判断是否为外痔以及外痔的类型。比如观察到肛门缘有暗紫色肿块伴有疼痛，基本可判断为血栓性外痔；看到肛门缘有皮赘则多为结缔组织外痔等。在诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、生活方式等因素对诊断结果的影响，例如对于长期从事久坐工作的人群，要警惕静脉曲张性外痔的可能。
