混合痔疮治疗分非手术和手术。非手术含调整生活方式(不同人群注意避免久坐久站、保持排便习惯,有基础病者控制病情)和温水坐浴(每天1-2次,水温40-50℃,每次15-20分钟);手术有吻合器痔上黏膜环切术(适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔等,年龄大身体差能耐受者可选,儿童一般不首先考虑)和外剥内扎术(常用,依病情选,妊娠期女性手术谨慎),且无绝对除根方法,术后需注意生活习惯降低复发,依具体病情等选治疗方案。
一、非手术治疗
1.一般治疗
调整生活方式:对于不同年龄、性别的混合痔疮患者,都应注意避免久坐久站,适量运动,促进血液循环。例如,女性患者可根据自身情况选择适合的运动方式,如瑜伽中的一些伸展动作,男性患者可进行慢跑等运动。保持良好的排便习惯至关重要,定时排便,避免排便时久蹲用力,有便秘病史的患者应多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜(芹菜、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等),以保持大便通畅,减少对混合痔疮的刺激。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要严格控制血糖,因为高血糖会影响伤口愈合等情况,不利于混合痔疮的恢复。
温水坐浴:每天可进行1-2次温水坐浴,水温一般控制在40-50℃,每次坐浴15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环,缓解疼痛、肿胀等症状。不同年龄的患者坐浴时需注意水温适宜,避免烫伤,尤其是儿童和老年人对温度的感知可能不如成年人,要特别留意。
二、手术治疗
1.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)
适用情况:适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔、环形痔,以及部分出口梗阻性便秘的患者。对于年龄较大、身体状况较差但又符合手术指征的患者,若能耐受手术,PPH手术具有创伤小、恢复快的优点。但对于儿童患者,一般不首先考虑手术治疗,除非病情非常严重且经过非手术治疗无效。
手术原理:通过吻合器环状切除直肠下端黏膜和黏膜下组织,阻断痔的血液供应,使脱垂的痔块向上悬吊固定。
2.外剥内扎术
适用情况:是治疗混合痔疮较常用的手术方法,适用于混合痔的外痔部分较大、内痔部分也较严重的情况。对于不同性别和年龄的患者,根据混合痔的具体病情来选择。例如,年轻患者若混合痔症状严重,经非手术治疗无效,可考虑外剥内扎术。但对于妊娠期女性混合痔疮患者,手术需谨慎,一般优先采用非手术治疗,若必须手术,要充分评估手术风险和对胎儿的影响。
需要注意的是,目前并没有绝对能保证混合痔疮除根的方法,即使通过手术治疗,也存在一定的复发可能。术后患者仍需注意保持良好的生活习惯等以降低复发风险。同时,对于混合痔疮的治疗,应根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合因素来选择合适的治疗方案。