眼睑带状疱疹需进行病史采集与症状观察,包括询问病史及观察眼睑疱疹等症状;体格检查有眼部和局部皮肤检查;实验室检查有病毒学检查(疱液涂片、病毒核酸检测)和血清学检查;一般无需常规影像学检查,复杂情况可考虑眼部B超或CT等,不同年龄、性别患者在各检查环节有不同特点或需注意事项。
症状观察:眼睑带状疱疹主要表现为眼睑部位皮肤出现成簇的疱疹,伴有剧烈疼痛,疱疹可发生在眼睑皮肤,也可累及附近皮肤,病变区域皮肤红肿,有灼热感,随着病情发展疱疹可破溃、结痂等。不同年龄患者症状表现程度可能不同,儿童对疼痛的耐受与成人有差异,儿童可能表现为哭闹不安等与疼痛相关的异常表现。
体格检查
眼部检查:使用眼科常规检查设备,检查眼睑疱疹累及范围,观察角膜、结膜等眼部组织有无受累情况。因为眼睑带状疱疹可能累及眼部,如引起角膜炎、结膜炎等。例如,可通过裂隙灯检查角膜情况,若角膜受累可能出现角膜混浊等表现。不同性别在眼部受累概率上无明显差异,但不同年龄人群眼部结构特点不同,儿童眼部组织更娇嫩,受累后恢复情况可能与成人不同。
局部皮肤检查:仔细检查疱疹的形态、分布等,疱疹通常呈单侧分布,沿三叉神经眼支分布区域,这是其典型的分布特点。观察疱疹从初期到后期的演变过程,如疱疹的大小、颜色变化等。
实验室检查
病毒学检查:
疱液涂片检查:可刮取疱疹疱液进行涂片,查找多核巨细胞和核内包涵体,有助于初步判断是否为疱疹病毒感染,但特异性和敏感性有限。不同年龄患者进行疱液涂片检查时,操作难度可能不同,儿童配合度低可能增加操作难度。
病毒核酸检测:采用聚合酶链反应(PCR)等技术检测病变组织或疱液中的水痘-带状疱疹病毒核酸,特异性和敏感性较高。通过检测核酸可以明确是否为水痘-带状疱疹病毒感染,从而确诊眼睑带状疱疹。
血清学检查:检测患者血清中水痘-带状疱疹病毒的特异性抗体,如IgG、IgM等。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高具有诊断意义。不同性别在抗体产生方面无本质差异,但不同年龄人群免疫系统功能不同,儿童免疫系统尚不完善,抗体产生可能相对较慢或不典型。例如,儿童感染后可能IgM抗体出现时间或滴度变化与成人不同。
影像学检查
一般情况下眼睑带状疱疹不需要常规影像学检查,但如果怀疑有眼部深层组织受累等复杂情况时,可考虑眼部B超或CT等检查。眼部B超可用于观察眼睑深层组织、眼球前段等情况,CT检查可更清晰显示眼部结构及有无受累等。不同年龄患者选择影像学检查时需考虑辐射剂量等因素,儿童对辐射更敏感,应尽量选择对儿童辐射影响小的检查方式或严格控制辐射剂量。