儿童类风湿有长期不规则发热及关节症状等临床表现，实验室检查可见血常规、急性期反应物、自身抗体异常，影像学检查有X线和超声表现，诊断参考国际通用标准分为全身型等类型，诊断需综合多方面因素并与其他类似疾病鉴别，要考虑儿童生长发育阶段特点以准确诊断和制定治疗方案。
一、临床表现
儿童类风湿可出现长期不规则发热及关节症状，发热可为弛张热或低热等，发热时可伴有皮疹，皮疹多为淡红色或紫红色斑丘疹，可随体温升降而时隐时现。关节症状方面，多累及大关节如膝关节、踝关节等，也可累及小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等，病程久者可出现关节畸形。
二、实验室检查
1.血常规：可见白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，可有轻度贫血。
2.急性期反应物：血沉增快，C反应蛋白升高，这些指标可反映疾病的活动程度。
3.自身抗体：类风湿因子（RF）在部分患儿中可呈阳性，抗核抗体（ANA）也可能有异常，不过儿童类风湿的自身抗体阳性率与成人有所不同，儿童中ANA阳性率相对较高，但特异性不如成人。
三、影像学检查
1.X线检查：早期X线可无明显异常，随病情进展，可出现关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节面破坏、关节间隙狭窄、关节畸形等。
2.超声检查：有助于发现早期关节腔积液等情况，可实时观察关节滑膜病变等。
四、诊断标准（国际通用的儿童类风湿诊断参考标准）
1.全身型幼年特发性关节炎（曾用名全身型类风湿关节炎）
发热至少持续2周以上，伴弛张热型。
关节症状：短暂的、多形性的皮疹。
发病时或病程中出现多关节炎。
具有下列一项或多项：肝脾肿大、淋巴结肿大；胸膜炎或心包炎；周围血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移，可见中毒颗粒。
2.多关节型幼年特发性关节炎（类风湿因子阴性）
发病年龄多在6岁以前。
受累关节≥5个，以小关节受累为主。
类风湿因子阴性。
病程中可出现关节畸形等改变。
3.多关节型幼年特发性关节炎（类风湿因子阳性）
发病年龄多在8岁以后。
受累关节≥5个，类风湿因子阳性。
随病情发展可逐渐出现关节破坏等严重表现。
4.少关节型幼年特发性关节炎
发病最初6个月内受累关节≤4个。
可分为持续型和扩展型，持续型始终受累关节≤4个，扩展型发病6个月后受累关节>4个。
在诊断儿童类风湿时，需综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面因素，同时要注意与其他类似疾病如感染性关节炎、风湿热等进行鉴别诊断。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，在诊断过程中要充分考虑到年龄因素对疾病表现及检查结果的影响，比如儿童的自身抗体特点与成人不同等情况，以便准确做出诊断并制定合理的治疗方案。
