女性强直性脊柱炎初期有多种表现，包括腰背部隐匿性、反复发作疼痛（多在下腰部，晨起重、活动后稍缓且随病情进展活动后缓解变差，与骶髂关节及脊柱周围组织炎症累及有关，青春期后至育龄期因激素等因素易受累）、部分有外周关节症状（如髋关节受累表现为疼痛、活动受限等，约25%-30%初期出现，与自身免疫反应累及外周关节滑膜等组织相关）、有晨僵（晨起腰背部、颈部等发僵，持续超30分钟，与炎症致关节周围组织水肿、粘连等有关，是早期诊断重要参考指标）、部分有眼部症状（如葡萄膜炎、虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛等，约25%患者出现，与自身免疫累及眼部组织有关），还可能有全身症状（乏力、低热等，因炎症致炎症因子释放引起全身反应，易被忽视，结合典型症状助早期诊断。
外周关节症状
部分女性强直性脊柱炎初期会出现外周关节症状，常见的外周关节包括髋关节、膝关节、踝关节等。以髋关节受累为例，可表现为髋关节疼痛、活动受限，患者可能会感觉走路时髋关节部位不适，上下楼梯困难等。有研究发现，约25%-30%的强直性脊柱炎女性患者初期会出现外周关节受累，这是因为强直性脊柱炎是一种全身性的炎症性疾病，除了累及脊柱，也可能累及外周关节，女性的外周关节受累可能在发病初期就有所表现，与自身免疫反应累及外周关节的滑膜等组织相关。
晨僵
晨僵也是女性强直性脊柱炎初期较常见的症状之一，患者晨起时会感觉腰背部、颈部等部位发僵，活动后症状逐渐缓解。晨僵持续时间一般在30分钟以上，其发生机制与炎症导致关节周围组织水肿、粘连等有关。女性在清晨起床后，由于夜间休息，关节处于相对静止状态，炎症介质积聚，容易出现明显的晨僵现象，且晨僵持续时间可能因个体差异有所不同，但一般都会超过30分钟，这也是早期诊断强直性脊柱炎的一个重要参考指标。
眼部症状
部分女性强直性脊柱炎初期可能出现眼部症状，如葡萄膜炎、虹膜炎等。眼部症状表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。研究表明，约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，女性在患病初期就可能出现眼部的炎症反应，这是因为强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，免疫系统异常可能累及眼部的葡萄膜等组织，女性由于自身免疫调节等方面的特点，在初期也可能出现此类眼部表现。
其他系统表现
部分女性强直性脊柱炎初期还可能有全身症状，如乏力、低热等。乏力表现为患者感觉身体疲倦，活动耐力下降；低热一般体温在37.5℃左右，少数可达到38℃左右。这些全身症状是由于机体处于炎症状态，炎症因子释放引起全身反应所致。女性在初期出现全身症状时，可能会被忽视，因为这些症状相对比较非特异性，但结合其他典型症状有助于早期诊断强直性脊柱炎。
