腔隙性脑梗塞的鉴别需综合病史、症状、影像学及实验室检查等多方面，其与其他类似疾病在病史（如腔隙性脑梗塞多有高血压病史，脑栓塞常有心脏病史等）、症状（如腔隙性脑梗塞症状相对局限，脑出血起病急骤伴颅高压等）、影像学（头颅CT和MRI表现各有特点）、实验室检查（血液检查可辅助排查病因且不同年龄重点不同）上均有差异，需全面细致评估来准确区分以制定正确方案。
症状方面：腔隙性脑梗塞的症状相对较局限，常见的有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉异常，如麻木、刺痛等；共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以步态不稳较为明显等。而脑出血患者往往起病急骤，常伴有头痛、呕吐等颅高压症状，且症状相对较重，神经功能缺损症状较明显；脑肿瘤一般起病较慢，症状呈进行性加重，除了神经功能缺损症状外，还可能有头痛、呕吐等颅内压增高表现，通过头颅影像学检查可进一步鉴别。
影像学鉴别
头颅CT：腔隙性脑梗塞在发病24-48小时后，头颅CT可显示相对边界清楚的低密度灶，好发于基底节区、丘脑、脑桥等部位。而脑出血在CT上表现为高密度灶，边界清楚。脑肿瘤在CT上多表现为占位性病变，有肿块影，周围常伴有水肿带等。
头颅MRI：头颅MRI对腔隙性脑梗塞的诊断更敏感，尤其是在发病早期。在MRI上，腔隙性脑梗塞病灶呈长T1、长T2信号，可清晰显示病灶的部位、大小等。与其他疾病相比，脑梗死的MRI表现有其特异性，而脑肿瘤在MRI上有独特的肿块形态、强化特点等可资鉴别，脑出血在MRI不同序列上也有其特征性表现。对于不同年龄、不同生活方式的人群，影像学检查的选择和解读需结合具体情况，比如对于儿童，要考虑辐射剂量等问题，优先选择对儿童相对安全的检查方法；对于有肾功能不全等情况的患者，使用含碘造影剂的CT检查需谨慎等。
实验室检查鉴别
血液检查：腔隙性脑梗塞患者的血液检查可能无特异性改变，但如果有高血压等基础疾病，可能会有血脂异常、血糖异常等情况。而脑栓塞患者可能有凝血功能异常等相关指标改变；感染性疾病导致的类似神经功能缺损的疾病可能有血常规中白细胞升高等感染指标异常。通过血液检查可以辅助排查其他可能的病因，对于不同年龄的人群，血液检查的重点有所不同，比如儿童脑梗塞的病因可能与先天因素、感染等有关，血液检查需关注相关的感染指标、凝血相关指标等；对于老年人群，要重点关注血脂、血糖、血压等与血管病变相关的指标。
总之，腔隙性脑梗塞的鉴别需要综合病史、症状、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，通过全面细致的评估来准确区分腔隙性脑梗塞与其他类似疾病，以便制定正确的治疗和管理方案。
