风湿热诊断需综合临床表现、实验室检查及链球菌感染证据等，临床表现有前驱症状及主要表现如关节炎、心脏炎等，实验室检查有链球菌感染证据及急性期炎症反应指标，心电图及超声心动图有相应改变，儿童和成人有不同注意事项，需临床医生综合分析做出准确诊断。
一、临床表现
1.前驱症状：发病前1-3周常有A组乙型溶血性链球菌（GABHS）咽峡炎病史，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。
2.主要表现
关节炎：多累及大关节，如膝、踝、肘、腕等关节，呈游走性、多发性，局部红、肿、热、痛，一般在数日内消退，不留畸形。
心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎。心肌炎时心动过速，心尖区第一心音减弱，可闻及奔马律；心内膜炎主要累及二尖瓣和（或）主动脉瓣，出现相应瓣膜关闭不全的杂音；心包炎时可闻及心包摩擦音。
环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，淡红色，边缘轻度隆起，无痛痒。
皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧或枕部、前额、棘突等骨骼突出部位，为圆形、质硬、无压痛的小结节，与皮肤无粘连。
舞蹈病：多见于儿童，女性多于男性，为一种无目的、不自主的快速运动，如面部肌肉抽动、耸肩、肢体舞动等，常在情绪激动或注意力集中时加剧，入睡后消失。
二、实验室检查
1.链球菌感染证据
咽拭子培养：可发现GABHS，阳性率约25%-50%。
血清学检查：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，提示近期有GABHS感染，但ASO正常不能排除风湿热，因为部分患者感染后免疫反应低下，ASO可不升高；抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）等其他链球菌抗体升高也有辅助诊断价值。
2.急性期炎症反应指标
血沉（ESR）：增快，反映炎症活动。
C反应蛋白（CRP）：升高，提示急性期炎症反应。
白细胞计数及中性粒细胞比例：可增高，提示存在炎症。
三、心电图及影像学检查
1.心电图：可发现P-R间期延长（儿童>0.18秒，成人>0.20秒）、ST-T改变等心肌受损表现。
2.超声心动图：有助于发现心脏炎相关改变，如心肌炎时心肌运动减弱、心内膜炎时瓣膜增厚、反流等，对心脏炎的诊断和病情评估有重要意义。
特殊人群注意事项
儿童：儿童风湿热的临床表现可能不典型，如舞蹈病在儿童中相对多见，且儿童心脏炎的发生率较高，诊断时需更加仔细评估心脏相关表现及实验室检查。
成人：成人风湿热的关节炎表现可能相对突出，心脏炎的表现有时可能被忽视，需全面检查心脏情况。同时，不同年龄人群对链球菌感染的免疫反应不同，血清学检查结果的解读需结合临床。
风湿热的诊断是一个综合过程，需要临床医生详细询问病史、全面进行体格检查，并合理运用实验室及影像学检查，综合分析后才能做出准确诊断。
