直肠息肉是否一定要切除需综合息肉性质、大小、患者年龄和身体状况、息肉数量等多方面因素判断，腺瘤性息肉一般建议切除，炎性息肉视炎症治疗及变化情况而定，错构瘤性息肉较小无症状可观察，较大有症状或恶变可能需切除；较小息肉可密切随访，较大息肉恶变风险高通常建议切除；年轻患者肠道恢复好且能耐受手术尽早切除，老年患者身体差可放宽观察标准但大息肉有恶变倾向需评估手术风险；单发息肉据情况判断，多发息肉癌变风险高需更积极处理。
腺瘤性息肉：这是一种癌前病变，随着时间推移，有较大可能发展为直肠癌，所以一般建议切除。大量临床研究表明，腺瘤性息肉若不及时处理，其癌变几率会随息肉大小、数量等因素增加，比如直径大于2厘米的腺瘤性息肉癌变风险显著升高。
炎性息肉：多由肠道炎症刺激引起，如溃疡性结肠炎等炎症导致的息肉，在积极治疗炎症后，部分炎性息肉可能会消退，这种情况不一定需要立即切除，但需要密切随访观察其变化。如果炎性息肉长期不消退或者有恶变倾向的迹象，也需要考虑切除。
错构瘤性息肉：如幼年性息肉等，一般来说，较小的错构瘤性息肉如果没有引起明显症状，可以定期观察；但如果息肉较大，引起出血、肠梗阻等症状，或者有恶变可能时，也需要进行切除。
息肉的大小
较小息肉：直径小于1厘米的息肉，若为良性可能性大且无明显症状，可密切随访，定期进行肠镜复查，观察息肉有无变化。但如果在随访过程中发现息肉有增大趋势或者性质可疑，仍需考虑切除。
较大息肉：直径大于1厘米的息肉，发生恶变的风险相对较高，通常建议切除。因为较大的息肉在肠道内占据空间，更容易引起肠道功能紊乱等问题，而且切除相对复杂程度可能更高，但为了预防癌变等情况，多建议积极处理。
患者的年龄和身体状况
年轻患者：年轻患者如果发现直肠息肉，由于其肠道功能恢复相对较好，对于能够切除的息肉，一般建议尽早切除，以降低未来发生癌变等风险。但如果患者身体状况较差，存在严重心肺疾病等不能耐受肠镜下息肉切除手术的情况，则需要谨慎评估，可能需要在改善身体状况后再考虑处理或者采取其他相对保守的方式。
老年患者：老年患者如果息肉较小且无明显症状，身体状况较差，耐受手术能力有限，可适当放宽观察的标准，定期复查；但如果息肉较大或者有恶变倾向等情况，即使年龄较大，也需要综合评估手术风险，在能够耐受手术的前提下考虑切除。
息肉的数量
单发息肉：相对来说处理起来相对简单一些，根据上述息肉性质、大小等因素综合判断是否切除。如果是单发的较小良性息肉，可观察；单发较大或者可疑性质的息肉多建议切除。
多发息肉：多发息肉发生癌变的风险通常比单发息肉高，需要更积极地处理。医生会根据息肉的分布、性质等情况来制定治疗方案，可能需要分次切除或者一次性尽可能切除息肉，以降低癌变风险。
