内痔由齿状线以上直肠上静脉丛曲张形成于直肠内部，早期无痛性便血，后期可脱出，肛门指诊可触柔软静脉团，肛门镜可察其部位等；外痔由齿状线以下直肠下静脉丛曲张等形成于肛门外部，有疼痛、瘙痒等症状，肛门指诊可触外部肿物伴痛，肛门镜可看清其具体表现，二者病变位置、症状表现及检查区分均有差异。
一、病变位置差异
内痔：由齿状线以上的直肠上静脉丛曲张形成，通常位于直肠内部。一般情况下，内痔早期可能无明显疼痛，主要表现为便血，多为便后滴血或喷射状出血，出血颜色鲜红。随着病情发展，内痔可能会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期则需用手推回甚至无法回纳。
外痔：是由齿状线以下的直肠下静脉丛曲张或血栓形成等引起，病变位置在肛门外部可见可触及。外痔主要症状为疼痛、瘙痒，常有肛门不适的感觉，若发生血栓形成及炎症时，疼痛会较为剧烈，称为血栓性外痔，表现为肛门处有暗紫色圆形肿块，疼痛明显。
二、症状表现区别
内痔症状
便血：多在排便时出现，出血特点为无痛性、间歇性，出血程度可轻可重，轻者仅粪便表面带血，重者可呈大量出血。不同年龄人群发生内痔便血时，处理方式有所不同，儿童内痔相对少见，若发生需及时就医排查是否存在其他肠道问题；成年人内痔便血需注意保持大便通畅，避免久坐等不良生活方式。
脱出：早期内痔脱出可自行回纳，随着病情进展，脱出物不能自行回纳，需用手辅助回纳甚至无法回纳。对于老年人，由于身体机能下降，内痔脱出后更易出现嵌顿等情况，应更加关注脱出物的情况，及时采取相应措施。
外痔症状
疼痛：炎性外痔、血栓性外痔等会有明显疼痛，活动或排便时疼痛加剧。对于女性患者，特殊生理期时疼痛可能会因身体激素变化等因素而有不同表现，需注意局部清洁护理；老年患者疼痛耐受度可能降低，要更关注其疼痛带来的不适影响。
瘙痒：外痔常可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，刺激肛周皮肤引起瘙痒。不同生活方式人群，如长期久坐、不爱运动的人，更易出现外痔瘙痒情况，应建议其适当增加活动量，保持肛周清洁干燥。
三、检查区分方法
肛门指诊：医生通过手指触摸肛门及直肠部位来初步判断。内痔在肛门指诊时可能触摸到柔软的静脉团，但无疼痛（早期）；外痔则可触摸到肛门外部的肿物，伴有疼痛（如有血栓等情况）。对于儿童进行肛门指诊时需更加轻柔、谨慎，遵循儿科安全护理原则；老年患者若存在肛门疾病相关问题，肛门指诊也是重要的检查手段，但要考虑其身体状况，动作需适度。
肛门镜检查：可直接观察到内痔的部位、大小、形态及有无出血等情况，还能看到外痔的具体表现，如外痔的曲张静脉团、血栓等。通过肛门镜检查能更清晰地区分内痔和外痔的不同病变特征，不同年龄患者进行肛门镜检查时，儿童要选择合适规格的检查器械，老年患者若有心血管等基础疾病，需在检查前做好相关评估。
