风湿性关节炎与类风湿性关节炎在定义与发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上均有不同，风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多累及大关节，ASO等可升高，早期无明显影像学异常，抗感染等治疗预后较好；类风湿性关节炎是自身免疫病，多累及小关节，自身抗体等阳性，早期有软组织肿胀等，治疗目的是延缓病情等，特殊人群治疗有不同考量。
类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关，是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨组织。任何年龄均可发病，女性发病率高于男性。
临床表现
风湿性关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度较剧烈，但一般不导致关节畸形，炎症消退后关节功能可完全恢复。
类风湿性关节炎：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，常呈对称性发病，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，尤其以早晨起床时明显（晨僵时间常超过1小时），随着病情进展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，最终导致关节功能丧失。
实验室检查
风湿性关节炎：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常升高，关节液检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。
类风湿性关节炎：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性率较高，CRP、ESR也常升高，关节液检查可见炎性改变，晚期可出现关节软骨和骨破坏的相关指标异常。
影像学检查
风湿性关节炎：早期影像学检查可无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀，晚期一般无关节骨质破坏。
类风湿性关节炎：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随着病情进展，可见关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可出现关节半脱位、强直等畸形改变。
治疗原则
风湿性关节炎：主要是抗感染治疗（使用青霉素等抗生素）、抗风湿治疗（使用阿司匹林等药物），同时注意休息、保暖等一般治疗，多数患者经积极治疗后预后较好，关节功能可恢复。
类风湿性关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，延缓病情进展，保护关节功能，提高生活质量。常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等，晚期患者可考虑手术治疗，如关节置换术等，但手术有一定风险，需谨慎评估。特殊人群方面，儿童患风湿性关节炎时要密切关注病情变化，及时规范治疗，避免影响生长发育；孕妇患类风湿性关节炎时用药需格外谨慎，要充分权衡药物对胎儿和孕妇的影响；老年患者可能合并多种基础疾病，治疗时要综合考虑，选择对其他脏器功能影响较小的治疗方案。
